JCO：除婴儿外，儿童白血病生存改善

别**料

根据3月12日《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)在线版发表的一篇报告，急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的5年总体生存率已由上世纪90年代的83.7%增至本世纪初的90.4%，但婴儿患者的生存率仍较低，且无明显改善。

       科罗拉多大学肿瘤中心的Stephen P. Hunger医生及其在儿童肿瘤研究组(COG)的合作者对1990~2005年期间参与36项ALL临床试验的21,626例儿童和青少年的预后进行了评估。 COG包括美国、加拿大和其他国家的200余个成员研究所，总共纳入1995~2005年间在美国进行的临床试验中所有儿科ALL病例中的56%，，而不同于其他大型研究组如美国**癌症研究所的SEER项目。Hunger医生及其同事将这个队列分为3个人数相似的群体，分别代表3个不同时期：在1990~1994年间接受治疗的7,304例患者，在1995~1999年间接受治疗的7,169例患者，以及在2000~2005年间接受治疗的7,153例患者。中位随访时间分别为9.13、8.02和5.35年。多数(92%)受试者在美国接受治疗，6%在加拿大接受治疗，2%在其他国家接受治疗。

       结果显示，第一个时期的5年总体生存率为83.7%，第二个时期增至87.7%，第三个时期增至90.4%。“生存率提高的主要原因为复发风险降低” 。这是因为这一时期内复发导致的死亡率显著降低，由1990~1994年间的43%降至2000~2005年间的27%。但在婴儿患者中，5年死亡风险的变化很小，1990~1994年间为52.1%，2000~2005年间为50.3%。

       在研究期间，“COG探索了一些策略，试图改善ALL婴儿患者的生存率，在两项临床试验中显著强化了化疗”，在另外一些研究中探索了干细胞移植的应用。结果显示，干细胞治疗对受试婴儿患者无益，强化化疗在降低疾病进展死亡率的同时却提加了治疗相关死亡率，结果是净生存率无改善。“婴儿ALL是一个独特的高危亚群，需要对其探索新的治疗策略。”

       在所有其他患者亚组中，5年生存率提高了30%~50%，包括：所有年龄组（除外婴儿）患儿，不同性别患儿，不同种族和民族的患儿，B细胞或T细胞白血病患儿，中危或高危患儿，以及根据美国NCI 标准确定的所有ALL特征患儿。但与1~10岁患者相比，年龄10岁患儿的死亡风险仍然较高，男孩的死亡风险高于女孩，黑人和西班牙裔高于白人，T细胞白血病死亡率高于B细胞白血病。高危患儿的死亡风险是中危患儿的2~4倍。令人鼓舞的是，在研究期间，白人与非白人之间的“种族差异”在缩小。

       研究者总结称，该研究[根据相关法规进行屏蔽]有36%的ALL死亡来自中危患儿。“因此，降低ALL死亡率的工作必须将重点放在高危患儿亚群和人数众多的具有有利临床特征的患儿亚群 。”