多发腔梗患者打嗝的治疗

t****5

患者 男性 62岁，既往有高血压病史4年，最高血压值不祥，长期口服北京降压0号，（经济条件差），本次以“头痛、头晕伴恶心、呕吐半天”为主诉就诊，入院血压180-100mmHg，急诊头颅CT：脑萎缩，余未见明显异常。给予乌拉地尔针降压，香丹注射液、西咪替丁针及补液对症治疗。入院8小时后血压降至140-90mmHg,患者恶心、呕吐症状未见明显好转，约4次左右，呕吐物成咖啡色物，量少，复查CT：多发腔梗 、脑萎缩。当时给予奥美拉唑针 40mg  静滴 12小时1次，临时给予胃复安针 10mg 肌注，患者上述症状改善仍不明显，并出现持续打嗝，吞咽困难，无法进食，考虑各级痉挛引起，今日给予 654-2针 10mg     1日2次， 解痉治疗，疗效欠佳，患者打嗝症状较前加重，我们是基层医院，患者经济困难无能力转上级医院治疗。
    现在就想问问各位仁兄有什么好的治疗方法。

l****0

同志，可要考虑脑干梗塞可能
氯丙嗪、异丙嗪肌注可能有效

t****5

回复 2# levi00
谢谢啊 ，这个我们也考虑到了，但因经济困难，家属不愿意复查CT.

j**y

爱茂尔穴位封闭试试，试验过几个呢，效果还不错。

j**y

爱茂尔2毫升足三里穴位封闭试试，试验过几个呢，效果还不错。

z****8

足三里穴位封闭试试

g****g

楼主病人的心脏好不好呀，没有心电图，是不是存在心脏病变？？？？？？？值得深思

t****5

回复 7# gemingqiang


    患者心电图：窦性心律  左室肥大，既往也无心脏病史。

t****5

回复 5# joky


   我们这边的中医理疗科，给他针灸来着，似乎没有足三里，回头可讨论下试试。谢谢啊 。

椰****7

有针灸科呀，可以试试内关+公孙。强**

r****6

东莨菪碱0.3mg im bid+阿米替林25mg qn 脑梗塞的相关治疗

y****e

神经内科的患者出现膈肌痉挛的并不在少数，注意是考虑延髓的病变导致。治疗上并没有特效的措施，主要是休息、转移注意力、保持大便通畅、针灸理疗、药物治疗。药物的话我们是用的异丙嗪，肌注25mg。个人感觉还是口服异丙嗪疗效好一点。

t****5

回复 11# rongchao6


    654-2针我用了，疗效欠佳。。。不过这两天病情整体有好转。

x****6

我们用过胃复安注射足三里，效果也还可以！

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此消息发自iPhone版爱爱医

y****k

回复 14# xiaofeng206


    请问是胃复安肌注吗？

t****5

各位 ，因为我们这条件有限，治疗效果不好，还考虑消化道肿瘤了，就让他转院治疗了，结果是剥脱性食管炎 。现在可以进食流质了 。

m****n

您好，议行颅脑MRI检查，明确诊断，打嗝可以应用丁香柿蒂汤

m****n

我们是用的异丙嗪，肌注25mg。个人感觉还是口服异丙嗪疗效好一点

b****1

胃复安肌注的效果一般  加用  氯丙嗪 半量  肌注  效果还可以

努***上

异丙嗪或氯丙嗪啊

努***上

异丙嗪或氯丙嗪啊

x****n

异丙嗪，肌注25mg

柏*林

我认为还是考虑脑干梗塞 的可能  但也得对症处理

n****0

可以试下针灸。

h****i

我试过攒竹**  没啥效果
口服药物效果也一般

x****1

安定针、爱茂儿针、氯丙嗪针肌注或足三里穴位注射均可。

鬼**中

爱茂儿针、胃复安，氯丙嗪针足三里穴位注射均可，还是建议复查CT，若CT 如前，建议查查消化道。

w****s

患者 男性 62岁，既往有高血压病史4年，最高血压值不祥，长期口服北京降压0号，（经济条件差），本次以“头 ...
tangtang_5305 发表于 2011-11-14 23:24

                               
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立刻按压鱼腰穴，要重一点

鬼**中

顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。

1一般疗法

1. 1 　深吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神**和进食过快引发者。

1. 2 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患者慎用。

1. 3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。

1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用赶紧的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。

1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。

2 　封闭疗法

2. 1 　膈神经阻滞疗法　此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。

2. 2 　颈椎横突旁封闭疗法　向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。

3  体外膈肌起搏器治疗

　　自1988 年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。

4 西药治疗


4. 1 　调节电解质药物　患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。

4. 2 　肌松药　①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) 其抗呃逆的作用机制未明。。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。

4. 3  抗精神病药　①氟**醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。

4. 4 抗抑郁药　①多虑平25～50 mg ,每日3 次口服。②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。

4. 5  中枢兴奋药　①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。②**0. 375g 肌注,止呃机理不明,

4. 6  钙离子拮抗剂　①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。②盐酸氟桂嗪10 mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。

4. 7 麻醉剂　①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但应注意心律监护。②磷酸可待因30 mg 口服

4. 8   抗胆碱药　①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3 次口服,用药2～3 天。②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。

4. 9  抗癫痫药　①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次, 逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～ 2. 0 g/ d。②苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。

4. 10 抗肿瘤药　华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次10～20 ml 用5 %葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。


6. 1 　单穴　文献报道采取单独**翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。

6. 2　穴位点压　临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。

唐****学

遇到过胃癌的病人  有这种情况  治疗效果都欠佳