唉，治疗急性脑血栓，失败！

默*风

昨晚七点半接了个急性脑血栓病人，左侧上肢、下肢麻木无力，左侧头皮发麻，头晕。讲话还清楚流利，血压162/90。给予：1甘露醇125毫升
2、百分之五糖……一百毫升
       脑蛋白水解物……两支
3、百分之五糖……一百毫升
       血栓通……三支
4、百分之五糖……一百毫升
      维脑路通……四支
      B6……两支
5、百分之五糖……一百毫升
       川芎嗪……四支
6、甘露醇125毫升
以上五组(甘露醇一瓶前后各一半的)，静脉滴注。输液毕，诉头晕好转，手脚麻木好转。
今天上午打***话说又开始麻木无力了，中午去到病人家，血压126/70。按昨天处方去掉甘露醇，瞩口服：阿司匹林肠融片三片口服，一天一次，维脑路通片两片，一天三次，丹参片两片，一天三次。
晚上七点多***话，说早上还可以靠着拐杖走路，现在左侧身体完全无知觉，去洗澡还要他儿子背他去，给我的感觉是更严重了。我叫他明天找隔壁镇专门治疗脑血栓的老医生。
感觉很失败，病人在自己手里越治越重，很无奈。
不知道大家怎么去治疗脑血栓呢？还有就是我的处方有没有什么问题？为什么还控制不了病情？

默*风

针剂用一支两支代替，手机发实在是太难打字了。

c****6

ning qu zhen duan hou zai zhi liao.

l****o

这样的患者应该在接诊的时候就告诉他，脑血栓3—5天有加重的可能，叫他家属有思想准备，
那样麻烦会少点。

l****o

做过CT了吗 要是没有 你胆子可够大的

x****4

不管怎么说你敢接这样的病人，你都很厉害！！（我没有贬你的意）

你**狂

你确诊是脑血栓吗？这种情况你补液时少用点糖水。他有个过程，前两三天会加重。

你**狂

还有你可以用些中药，效果挺好的：用还阳补五汤加减。效果很好。

你**狂

**还可以尽早打低分子右旋糖酐。

小****0

你性太急没个一周就不会好转

z****t

缺血性脑病血压不能降太多，要保持在较高水平，低了血流慢可能栓塞。126/70是不是低了点

x****4

用药分析
一，不能排除脑出血，虽然极像脑梗塞，现在仪器先进，医疗**多。以前没仪器凭经验，就是错了别人也找不出证据
二，血糖没测，万一高血糖，加用那么多糖也会加重病情
三，甘露醇，我个人认为早期应用疗果不大，因为水肿高峰三天以后

x****4

四，抗凝抗血小板聚集应早期应用。

龙*

脑梗的治疗关键在于早期应用抗凝剂，例如奥扎格雷钠等药物，然后以保护脑细胞的药物为主，你做的不错早期给了脑蛋白水解物，不过甘露醇好像给的有些冒失，扩血管药物只是辅助治疗，帮助建立侧支循环。治疗方案还行，只是早期的抗凝药物给晚了。现在可以做脑血管移值，疗效不错的费用也不是很贵的。

龙*

脑梗的早期治疗关键是给予抗凝药例如奥扎格雷钠，然后以营养脑细胞药物为主，例如脑蛋白水解物而扩血管药物只是辅助治疗帮助侧支循环的早期建立。你的治疗方案还不错，早期给予了脑细胞保护剂，美中不足的是早期没有给予抗凝药，不知你给甘露醇的目的是什么，脑组织的过度脱水会加重或诱发脑梗的。

y****7

诊断为脑梗塞，治疗原则是，抗凝，保护脑细胞，最好配合中药与针灸，这样效果为好很多

默*风

回复 4# liushushichao


    患者发作有五天了，只是间歇性的。

w****n

如果刚刚发病，得有个过程，我治疗脑血栓的处方是：5%葡萄糖100ml+奥扎格雷钠80mg，5%葡萄糖150ml+血塞通注射液4支，葡萄糖100ml+醒脑静注射液10ml，

乌*

这样的病人最好是明确诊断再治疗，你提供的病史简单，还不能肯定是这个诊断。而且这样的病就是在医院也不一定能断定其预后。小诊所这样的病人急性期最好不要接诊。我平时只对这样的病人的稳定期的后续治疗，可用些活血化瘀的中药，脑活素。

默*风

该患者发作其实有五天了，因为现在刚好是收冬稻谷的时候，刚开始发作的时候一天只是会下肢无力，时间也不长。所以就拖了四天，去年冬天也是该患者也出现过这样的病情，当时输了四天水就基本恢复。所以这次在问了发作有五天了，基本诊断是脑血栓，我才敢用药，用甘露醇的用意是消除脑水肿。阿司匹林是晚了些。

还*我

一定先查ct，如果是栓塞尼莫地平一定要用

h****0

你的诊断基本是正确的，从病史及症状体征来看就是一个缺血性的脑卒中，这种疾病最佳的治疗就是在发病6小时以内在CT引导下行介入溶栓治疗。对于你的治疗方案有几点建议仅供参考：病人血压不高就说明脑灌注不高，你过多的应用血管扩张药就会使缺血的血管更加缺血使缺血的脑组织发展为梗死区，这就是在临床上所述的脑内盗血现象。这也是病人病情逐渐加重的原因。

夜***趣

楼上说的有道理，不过楼主用的主要还是抗凝血药，
如果脑梗血压比较高的话，比如达到160/100以上，大家觉得是否有必要降压呢？

侯*强

低分子肝素钙5000皮下注射日2次。
NS250ML
噢扎格雷80MG
培他定500ML
血塞通
维脑针
胞二磷
IVGTT

侯*强

低分子肝素钙5000皮下注射日2次。
NS250ML
噢扎格雷80MG
培他定500ML
血塞通
维脑针
胞二磷
IVGTT

h****0

回复 23# 夜深知医趣
他用的这些中成药制剂，根本就没有确切的抗凝作用，再说这些药也不是抗凝药的种类。

夜***趣

回复  夜深知医趣
他用的这些中成药制剂，根本就没有确切的抗凝作用，再说这些药也不是抗凝药的种类。
hxf8714390 发表于 2011-11-15 16:39

                               
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说是没有确切的抗凝作用，这个一般是西医说的。
从中医来看，血栓通的三七、川芎嗪的川芎，都是活血药。
但是，很奇怪的是，说没有确切抗凝作用的是西医，而使用它们最多的也是西医，
中医一般较少用这些注射剂。
你说奇怪不奇怪了？

k****k

没有确诊的情况下，按脑血栓治疗不太稳妥，有时候小量脑出血和脑血栓的症状差不多的。如果是脑血栓，楼主用了那么多糖水，即使患者没有糖尿病的话，对疾病本身也没有好处，记得很久以前看过，脑血栓早期用糖水会加重梗塞。其次，是血栓都有个过程，刚发病就用药也会有个加重的过程，必须先和患者说清楚。

默*风

谢谢各位爱友讨论，学习了，今晚患家属打电话来，叫我明天去帮他打点滴，是隔壁镇老医生开的药(那老医生在这一带比较有名，在县医院退休的)明天瞧瞧他的处方怎么样。

快**衣

谢谢各位爱友讨论，学习了，今晚患家属打电话来，叫我明天去帮他打点滴，是隔壁镇老医生开的药(那老医生在这 ...
默清风 发表于 2011-11-15 23:04

                               
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    这样的病你还出诊？佩服！牛！
  第一：处方有待改进
  第二：病程不到
  第三：你性格太急，正中家属下怀
  第四：打死不出诊！
  第五：不能让病人去和自己同等地位的医生那里，更不能输那个医生开的处方。
  第六：在看看教材吧，你的能力有待提高！