美国心脏学会更新血压测量的建议

别**料

美国心脏学会更新了它１９９３发布的血压测量建议。新指南发表在Ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ（２００５，４５∶ ２）上，其重点是诊所以外血压测量值，适当的袖带大小等。

纽约哥伦比亚大学医学中心的Ｐｉｃｋｅｒｉｎｇ博士说：自上次血压测量建议发布以来，用于血压测量的技术发生了很大变化，人们对不同测量方法意义的了解也有很大改变。人们发现，对于许多病人，由医师在其诊所内测量的血压实际上很可能是不可靠的。因此，病人在家测量血压，以及２４小时动态血压监测得到广泛认可。

病人应该使用准确的血压计在家监测血压，应该将这些血压测量值告诉医师以帮助治疗。如果在诊所内测量的血压和诊所以外测量的血压之间存在差异，医师应该认为诊所以外测量的血压较可靠。证据提示，病人在家测量的血压可预测心血管事件，尤其是对于监测治疗的效果十分有用。

与诊所测量的血压相比，２４小时动态血压监测能更好地预测心血管风险并有助于诊断白大衣性高血压。指南还指出，动态血压监测有助于识别那些夜间血压不下降的高血压病人，这一点非常重要，因为这些病人的心血管风险较高。

强调诊所以外血压测量是新指南最重要的变化，指南还建议使用大小合适的袖带，因为袖带过大或过小是血压测量中最常见的错误。

指南建议，给病人测量血压时，先让病人放松数分钟，然后将袖带放在**的皮肤上，病人应该舒服地坐在有靠背的椅子上，背靠椅背，下肢不交叉，不说话。

在诊所或医院中，水银立式血压计仍然是首选的血压测量方法。然而，这类血压计逐渐被取代，部分原因是担心汞污染环境。

无液血压计是一种适当的替代设备，但是需要经常校准。使用电子血压计取代水银血压计可能是好的选择。其他血压计在使用过程中可能会逐渐变得不准确，所以用水银血压计同时测值进行校正对于血压测量的准确性十分关键。

准确测量血压是对病人进行分类、确定血压相关危险和指导治疗的基础。这个指南的目的是向临床医师提供一套标准的血压测量方法指南，如果遵循这个指南，则可以准确估计血压。

临床背景

研究者发现，接近三分之一的美国人有高血压，定义为收缩期血压＞１３９ ｍｍＨｇ或舒张期血压＞８９ ｍｍＨｇ。另外四分之一美国人口有“高血压前期”，定义为收缩期血压为１２０～１３９ ｍｍＨｇ，舒张期血压为８０～８９ ｍｍＨｇ。尽管血压升高十分常见，但测量这种重要生命体征的方法经常存在缺陷。指南的制定者提供了血压测量和判读的建议。

研究要点

●收缩压和舒张压仍然是对高血压进行分类的最好方法。随着血压从１１５／７５ ｍｍＨｇ升高到较高数值时，心血管风险开始稳步增加。

●１５％～２０％的１期高血压病人只有在医生出现的情况下血压升高。这种“白大衣”高血压在老年男性和女性中较常见，对这些病人进行抗高血压治疗可能降低诊室血压，但对动态血压没有影响。

●年龄较大的病人或糖尿病病史较长的病人，常产生假性高血压。

●**性低血压定义为安静站立３分钟后收缩期血压下降≥２０ ｍｍＨｇ，或舒张期血压下降≥１０ ｍｍ Ｈｇ。

●柯氏音应该用于血压测量。与动脉内血压相比，根据这些声音测量的血压通常舒张压数值较低，收缩压数值较高。

●水银立式血压计被认为是测量血压的金标准，但逐渐被无液血压计取代。

●示波血压测量方法具有在噪杂环境中血压读数较准确的优点，它是通过血压计针摆动的最大点测量平均动脉内血压。

●进行血压测量之前，病人应该舒服地坐在椅子上，后背靠着椅背，一只手臂放在扶手上，下肢不交叉，测量血压的手臂和右心房处于同一水平。

●选择大小合适的袖带对于准确测量血压十分关键。袖带气囊的长度和宽度应该分别为手臂臂围的８０％和４０％。袖带过小比袖带过大产生的血压测量误差更大。

●坐位或卧位测量血压都是可接受的。坐位时舒张期血压可能高出大约５ ｍｍＨｇ。

●大约２０％的病人双上肢血压测量值之间存在差异。应该根据较高的数值进行治疗。

●测量血压时，袖带气囊压力应该达到桡动脉搏动消失并再升高３０ ｍｍＨｇ。然后以恒定速率（２～３ ｍｍ／秒）缓慢放气。两次血压测量中间至少间隔１分钟。

●急诊室测量的血压值并不能准确地预测以后诊所就诊时的高血压。

●公共场所的血压测量设备经常不准确。

●在家测量的血压值应该至少低于１３７／８５ ｍｍＨｇ，夜间在家测量的血压通常低于白天的血压

晓*

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