局限期小细胞肺癌治疗新进展

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小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20～25%。大约30%-40%患者为局限期。局限期小细胞肺癌是指肿瘤局限于一侧胸腔，且肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围  ；超出上述范围为广泛期小细胞肺癌。小细胞肺癌对初始的化疗及放射治疗非常敏感，但多复发较快。。如何提高SCLC治疗的疗效和生存期成为当今临床研究的热点。武汉协和医院肿瘤中心刘莉河北医科大学第二医院放疗科刘会芝

一．化疗早期联合放疗可提高生存率

化疗联合放疗有助于提高局限期小细胞肺癌的生存期已经得到了国内外大量临床资料的证实，已成为其标准治疗方案。从上个世纪90年代早期起，EP方案化疗和早期放疗的放化疗被认为是局限期小细胞肺癌标准治疗方案。伊立替康,一种拓扑异构酶1抑制剂,结果显示与顺铂协同增效作用。

二．放疗的时间
   Work等[6]报道了胸部放疗的时间与生存期无关，但NCI和Jeremic等的两项随机对照研究均显示早放疗优于晚放疗。开始化疗30天内行胸部放疗且放疗在30天内结束者有生存益处。常规分割放疗作为治疗SCLC的标准放疗。

三. 预防性脑照射（PCI)

完全缓解的病人，在治疗后2年仍有35%到65%的人病变累及中枢神经系统（CNS），因此，对缓解的病人也常需预防性颅脑放疗。预防性脑照射降低局部复发率。尤其放化疗后达CR的病人可考虑行全脑放疗。

    综上所述，局限期小细胞肺癌的治疗共识：全身化疗与胸部放疗的结合能够延长患者的生存；早放疗的效果优于晚放疗；与放疗联合的化疗方案推荐足叶乙甙联合顺铂；治疗后完全缓解的患者推荐接受预防性脑放疗。

    小细胞肺癌的二线治疗：治疗后3个月之内复发的小细胞肺癌可以使用非小细胞肺癌的方案；3个月到6个月之间复发的可以选择和美新方案或开普拓方案以及CAV方案；6个月以上复发的可以接受原方案的治疗。

小细胞肺癌治疗成功的关键点：明确的病理诊断，准确的分期，局限期小细胞肺癌放射治疗的尽早参与等。