关于痔核大小、位置表述方法的探讨

龚**肠

手术治疗痔疮，最难掌握的是一个尺度问题，做的漂亮，则既把症状解除了，又对**损伤做到了最小化。这一尺度的掌握，全凭经验，更多的是自我揣摩，最难用语言表达出来，传授给他人。真有点“只能意会，不能言传”的感觉。如什么样的痔核选择什么样的术式，切到什么程度为合适等。原因是现在对痔核大小、位置、形状缺少更详细的语言概念。
    我这里提出一些设想，希望起抛砖引玉的作用。
①、痔核的脊点：不管是内痔还是外痔，大多情况下都是分块的。我们把那些向肛外最突出、向肛内最隆起的痔核的中心放射线所在的点位称痔核的脊点。经过脊点的放射线称脊点线。**有几个外痔就有几个脊点。把以脊点为中心的痔核主体称脊点痔核。（见图十）
        如：3点、7点、11点三个外痔，则我们说脊点有三，分别是3点、7点、11点。脊点3痔核，简称脊点3，指3点痔核，脊点7痔核，简称脊点7，指7点痔核。
②、核界面：两个相邻脊点痔核之间的交接部位我们称核界面。
     两相邻脊点痔核之间交接部明显凹陷，我们称核界面清晰。若两个相邻脊点痔核互融，凹陷不明显的我们称核界面不清晰。
    核界面位置表述：如相邻的两个脊点痔核脊点3和脊点6之间的核界面我们称它为：3、6点核界面。
   概念意义：脊点痔核是我们手术时主要解决的对象，脊点线是放射状切除术时切口的中心线。
    核界面是痔疮放射状切除术中需要保留的部位。核界面的宽度是两相邻脊点痔核凹陷的交接部位的宽度。如果核界面不清晰，则说明核界面宽度为零。
   总之，我们把痔疮病人的肛管部的组织分成脊点痔核和核界面两部分，主要的痔核称脊点痔核，痔核之间的或正常组织或仍然是痔核组织，我们称核界面。
每个痔核大小，薄厚的表述方法：
①        痔核的长度：痔核在肛管放射线方向上的距离称痔核的长度。用痔核长几厘米来表达。（见图十一）
②        痔核的宽度：每个痔核在肛管环形方向上的距离称痔核的宽度，用痔核宽几厘米来表达。
③        外痔核的厚度：外痔从肛管皮肤到肛管括约肌的垂直距离称痔核的厚度。（见图十二）
我们把外痔的厚度用三度法来表述：
Ⅰ度：皮下痔核较薄，无不良症状，无需手术。
Ⅲ度：皮下痔核较厚，有明显症状，需要手术切除。
Ⅱ度是介于Ⅰ度和Ⅲ度之间，可切除亦可保留的厚度。
提出痔核大小各概念的意义：
①、痔核长度的意义：随着每个人的肛管长度（齿线到肛缘的距离）不尽相同，则痔核的长度相差很大。若单纯行放射状切除术，在宽度不大的情况下，痔核长短对手术效果没多大影响。若行横切横缝术，痔核长短不同则手术的难易程度不同。如长度小于2cm的外痔核，横切时痔核基本可以剥离赶紧。或痔核长度超过2cm，行横切横缝术时，痔核是不允许剥离赶紧的，否则，不是伤口张力太大，就是皮瓣坏死。必须辅助其它措施实现切除近齿线部位的痔核。如果没有痔核长度的概念，就很难把这一术式的过程讲清楚。
②、痔核的宽度意义：宽度虽然可以用厘米来表示，但从质变的角度讲，如把脊点痔核划分成三种状态更有临床意义。
即单纯痔、半环痔、和环形痔。
单纯痔：一个脊点痔核，其宽度小于肛管周径的三分之一，则称这个脊点痔核为单纯痔。
半环痔：一个脊点痔核，其宽度大于肛管周径三分之一或至一半，则称半环痔。
环形痔：没有明显脊点或虽然有脊点但核界面不清的肛管一周均隆起的痔核称环形痔。
   其中单纯痔可行放射状切除，而半环痔行放射状切除很困难，要么横切横缝，要么放射状切除配合横切横缝术，治疗才更满意。环形痔首选的办法是横切横缝术或倒“T”型横缝纵扎术。
④痔疮的厚度意义：把外痔定性为Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度，也是为在治疗时选择性的切除或痔疮合理的保留。如Ⅰ度痔核完全没有必要切除；Ⅲ度是我们想方设法袪掉的东西，而Ⅱ度要根据情况区别对待。如脊点痔核为Ⅱ度，而且有临床症状，则是切除的对象。如两相邻脊点痔核均为Ⅲ度而核界面为Ⅱ度痔核，这时核界面的Ⅱ度痔核可以保留。没有临床症状的Ⅱ度痔核可以保留。
    有了以上各概念的提出，我们在描述痔疮时就很方便了。完全用语言就能表达出痔核的状态，手术时各部分怎样取舍，会更加明确了，交流也很方便。痔疮相对论才能更好的体现出来。真正解决了以往痔疮不分大小，不能量化，说不清取舍的问题。
     如：一个痔疮：脊点有三，分别是3点，7点，11点，均为单纯痔，Ⅱ度，脊点痔核长度2cm，核界面清晰。此病例三个点位痔核均可行放射状切除。
    又如：一个痔疮，脊点有三，分别是3点，7点，11点。其中脊点3为半环痔，Ⅲ度，长3cm。脊点7和脊点11为单纯痔，均为Ⅲ度。7、11点核界面清晰，为Ⅱ度。治疗方案：脊点7和脊点11行放射状切除；脊点3行倒“T”型横切横缝纵扎术。

靳*领

楼主对痔核的细化分类有自己独特的见解，可能与教科书有不一样的地方，***允许百花齐放，百家争鸣，有争鸣学术才能进步。另外，如果楼主能配上实例图片就好了。

个**医

文章事 ： 信、达、雅
楼主的本帖与其同日发表的另一帖--“完全横切横缝术式的介绍”，都已经认真阅读过了。两贴的内容相互呼应，看得出，楼主试图在理论和实践两方面有所创新和突破，这一点相当难能可贵。对于楼主的术式，暂无评论，希望看到楼主更进一步的研究成果，读到更多更为成熟的文章。这里，仅就本帖“关于痔核大小，位置表述方法的探讨”一文与楼主探讨写文章的事。
翻译过“天演论”的清末新兴资产阶级启蒙思想家严复曾经说过“译事三难：信、达、雅”。严复说的是评价翻译文章的三个标准，实际上，这也是评价所有文字著作的标准，包括新兴的网络文章在内，自然，我们写的帖子也不能例外。
   网络是练笔的绝好平台，我们见识过一些在百家讲坛露面的学问大家，如果把他们的讲演与博客作一对照，你会发现他们的精彩讲演，原来也是在网络上预先作过演练的。看来，对于我辈，把***上的帖子写好，既重要又有用，应该尽力把它写好。
   如果按照信、达、雅的标准来要求，我们的帖子中，信，是指内容的真实性和科学性；达，就是文字通顺明白，表达准确；至于雅，则是更高一个层次，要求遣词造句巧妙得体，文章要有文采。三项标准中，前二项是最基本的要求，如果不能达到，则不能算得是好帖子。
  楼主的文章有许多地方文理欠通，表述不清，让人不知所云，可以说是不达。试举一例：
  
①、痔核的脊点：不管是内痔还是外痔，大多情况下都是分块的。我们把那些向肛外最突出、向肛内最隆起的痔核的中心放射线称痔核的脊点。**有几个外痔就有几个脊点。把以脊点为中心线的痔核主体称脊点痔核。（见图十）
  
作者的原意是要对痔核的“脊点”下一个定义，整句话下来，“脊点”究竟是什么没说清楚。到底是不是所有痔核的隆起点都叫“脊点”？还是只有外痔的隆起才算“脊点”？完全没有交代明白。 “脊点”尚未说透彻，马上又扯出了“痔核中心放射线”，在平面几何学中，点和线是不同的两个概念，点是点，线是线。接着话头一转， “痔核中心放射线”又变成了“痔核的脊点”！？最后还引出了个“脊点痔核”。几十个字的一句话，堆砌了好些生僻术语，从一个含混不清的概念紧接着跳到再一个含混不清的概念，让人一头雾水。
   我只说楼主的文章不达，并没有说不信。也许你希望表达出的东西确实真有其价值，但是表述不清，无法让人理解，就使它变得毫无意义了。

龚**肠

回复 3# 个体良医


    谢谢您的指导，确实概念不清，反复思考，还是把‘脊点’确定为点位吧，不能点线不分。过去我有时理解成点，有时理解成放射线，想来错了，感谢您的重视。我修改请指导。

铁**6

确实需要一个可以量化的表述，中医好多东西都是这样，无法量化，缺乏可重复性，含糊的表述很多，希望楼主经过斟酌后可以发出更准确的概念。

y****8

量化很重要，可并不是中医的概念，怎么有了量化的好标准，就能要求中医达到量化标准码，那是削足适履

y****y

学习了

不错，写的非常好