顽固的咳嗽

狗****7 · 发表于 2011-9-14 09:22

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

咳嗽咳痰半月余。
王某，女，30岁。
患者半月前出现咳嗽，咳痰，为白色泡沫样痰，痰多，白天晚上都咳嗽，胸闷，咳嗽出痰后胸闷减轻，鼻塞，发病以来无发热，腹胀，大小便正常。
查体：神志清，精神可，咽部无充血，扁桃体不大。双侧气管呼吸音粗，无痰鸣音。
血常规支原体正常。
处方：5%葡萄糖250毫升+炎琥宁320毫克静滴1次/天
         生理盐水250毫升+先锋必4克静滴1次/天
         葡萄糖50毫升+沐舒坦30毫克静滴2次/天
         连用6天，效果不佳。后改为
处方
         5%葡萄糖50毫升+沐舒坦30毫克2次/天
         5%葡萄糖500毫升+红霉素1200毫克+5%碳酸氢钠10毫升1次/天
         生理盐水250毫升+氨曲南2克1次/天
         口服通宣理肺片4片，3次/天
现在已经用了5天，还是痰多，白天晚上咳嗽，莫有一点效果，
大家看看还有啥好办法，谢谢了，患者是俺媳妇

陈****0 · 发表于 2011-9-14 09:26

排个胸片，查个血吧！常规治疗没效果，要排除结核啊！

小*子 · 发表于 2011-9-14 09:42

幸好是自己的媳妇啊，一般的病人早跑了呵呵。。。
都咳了半个月了，换了处方还是仅仅抗感染处理，这个过程中有对症治疗吗？有的话用了些什么也贴出来好帮你参谋参谋
我认为你媳妇可能是一种喘息型的支气管感染，胸闷、鼻塞就说明了些问题，仅仅是抗炎处理效果是不会很好的。用点抗过敏的和支气管扩张剂。

狗****7 · 发表于 2011-9-14 09:48

克咳敏，博利康尼吃了我8天

k****k · 发表于 2011-9-14 09:49

幸好是自己的媳妇啊，一般的病人早跑了呵呵。。。
都咳了半个月了，换了处方还是仅仅抗感染处理，这个过程 ...
小懂子发表于 2011-9-14 09:42

登录/注册后可看大图

同意此观点。

s****d · 发表于 2011-9-14 09:56

小青龙汤加减,桂枝,芍药,麻黄,干姜,细辛,半夏,甘草,五味子,

天**星 · 发表于 2011-9-14 10:11

没有用激素？您媳妇有没有打喷嚏，有流鼻涕吗？

红***颖 · 发表于 2011-9-14 10:15

试试沙丁胺纯和羧甲司坦片或者加点扑尔敏。

狗****7 · 发表于 2011-9-14 10:21

回复 7# 天上星星
没有用激素，鼻塞，但不流鼻涕

狗****7 · 发表于 2011-9-14 11:26

刚才拍了胸片，结果显示为支气管感染，排除结核

天**星 · 发表于 2011-9-14 11:30

回复 1# 狗剩1977

咳频繁吗？有没有盗汗，发病后饮食体重睡眠情况什么样？拍了胸片吗？

天**星 · 发表于 2011-9-14 11:34

本帖最后由天上星星于 2011-9-14 11:38 编辑

回复 9# 狗剩1977

咳频繁吗？有没有盗汗、返酸嗳气？患病后饮食睡眠体重有变化吗？晚上咳是入睡后咳，还是平卧在床上清醒时咳？

狗****7 · 发表于 2011-9-14 11:40

回复 12# 天上星星

买有泛酸，嗳气，没有盗汗，咳嗽频，泡沫样痰多，刚才拍了胸片，显示支气管感染，

h****0 · 发表于 2011-9-14 11:50

吃些中药，辨证施治

汗* · 发表于 2011-9-14 12:02

在下拙见：支气管炎诊断是没有问题。楼主治疗11天，仍无太大进展，按说血常规、支原体均正常，但在下还是觉得抗生素有必要应用，依我所见，应换成菌必治+阿奇+沐舒坦。止咳药还是要用一些的。
勿笑，

溫**手 · 发表于 2011-9-14 12:07

口服非那根。用一下左氧氟

乌* · 发表于 2011-9-14 13:03

我最近有好几个咳嗽久治不愈的病人都是几付中药搞定,建议你采用中药治疗,上面说的小青龙汤加味就不错的,不过中药真的要看到病人才能开,对证了才能有效.

z***0 · 发表于 2011-9-14 14:03

阿奇

654-2

一***过 · 发表于 2011-9-14 15:06

我感觉也是可以用点中药试试，请照几个舌面的照片给各位爱友参考下，脉率，饮食情况，口淡与否，大小便情况，有无口干口渴，痰色、质、量…暂加个雾化治疗看看。

x****o · 发表于 2011-9-14 15:32

应换成米诺+阿奇+沐舒坦+炎琥炎

h****0 · 发表于 2011-9-14 15:47

为什么现在还需要用炎琥宁针剂呢？？哈
建议中药

天**星 · 发表于 2011-9-14 16:35

回复 1# 狗剩1977

这个病例凭这些资料要分析什么原因导致的咳对我来说很困难，就以我平时遇上象这样的病例处理情况说说。
1 女性 30 以咳嗽半月多伴鼻塞为主-------患者有鼻塞----说明患者至少是存在上呼吸道病变。
2咳频繁、痰白多泡沫样--------说明气道内分泌物多而且不是粘稠的------而这个时候再给粘痰溶解药---沐舒坦---只会增加痰液加重咳嗽-----这个也许是楼主用药上考虑最欠妥的地方。
3胸闷 -----说明可能存在呼吸道痉挛------通气不足------间接指向可能存在--气道高反应性。-------也就是说也必要继续使用解痉药。
4血常规支原体正常---胸片--纹理增粗，无发烧，抗细菌药、抗支原体药无效，提示细菌或支原体感染可能性小。
综合以上分析我考虑。患者目前咳2周多还是急性咳嗽范畴。可能性大的原因:
1 感冒后咳嗽----这个可能性大
鼻塞-----上感症状-----辅助检查基本正常和抗生素无效------痰多白色泡沫样---都支持病毒感染后咳嗽。
2鼻后滴漏
这个因为我问的问题楼主没有回答不好判断，这个以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，如果有这样情况则要考虑。
3嗜酸细胞性支气管炎
有上感史支持，但是患者痰多不太支持
4咳嗽变异性哮喘
这个和上面一样，痰多不支持，而且用支气管扩张剂无效，也不支持。
治疗：
因为是楼主家属，在治疗上楼主可能会有想法，这个患者感冒后咳嗽，或鼻后滴漏，就患者痰多白而且泡沫多，这些都说明炎症表面分泌物多，这些都支持用激素，既可以减轻炎症减少分泌物，从而改善咳和胸闷，至于抗生素，目前都那么长时间，如果是我，我就不用或用点多西环素、司帕沙星，加舒喘灵和克咳敏。分析不一定对，希望对您有用。

熊* · 发表于 2011-9-14 16:53

按中医风寒感冒治一下，

l****i · 发表于 2011-9-14 17:08

在化痰、止咳、抗菌的基础上抗过敏、平喘，再加用罗通定

周*安 · 发表于 2011-9-14 17:20

22楼分析的很有道理，学习了。

我**村 · 发表于 2011-9-14 19:25

可以试试口服
博利康尼片，
舒喘灵片
罗红霉素
必嗽平片
仅供参考！！

午**灵 · 发表于 2011-9-14 19:32

星星老师分析的很全面，支持！

杏**春 · 发表于 2011-9-14 20:25

由于患者可能在诊所时间长，对好多药物产生耐药性，所以应当做一个药敏试验，同时要排除食道反流及变异性哮喘。

飞**玉 · 发表于 2011-9-14 21:02

痰检加菌培吧。

x****o · 发表于 2011-9-14 21:46

同意痰检加菌培。有可能耐药.

[病例讨论] 顽固的咳嗽

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

相关帖子