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注册时间2004-12-15
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性别: 女 年龄: 80 岁
主诉: 夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,不能平卧3天
现病史: 长期规律服用波依定、鲁南欣康,无明显不适主诉,3天前无明显诱因出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,不能平卧伴大汗,未予治疗,日间症状自行缓解,昨夜病情再次加重至今晨未能缓解,家人给予口服舒乐安定3粒,呼吸困难更渐加重,急送来院,发病期间饮食佳、睡眠差、尿量少,大便如常
既往史: 冠心病16年、高血压6年、胰腺炎5年、脑梗死3年,无烟酒嗜好
体格检查: 强迫半坐位、嗜睡查体欠合作,双瞳2:2正圆(半小时后6:6)、光光反射存在,无桶状胸,双肺呼吸音低,肺底湿罗音,房颤律心音低钝,无杂音,腹部膨隆,移浊,双膝腱反射(+)病理征(-)
辅助检查: 心电图:房颤、左室肥大、广泛导联st段压低
初步诊断: 冠心病、心功能四级、房颤;脑梗死;
诊断依据: 高年龄、既往史、现病史
鉴别诊断: 肺心病、高心病、风心病
诊疗过程: 5%g20ml+西地兰+喘定+速尿+氟美松/iv
5%g250ml+单硝酸异山梨醇酯+胰岛素+kcl
0.9%ns+丹红注射液
5%g250+银杏达莫
讨论内容: 瞳孔为何双瞳2:2正圆(半小时后6:6)
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双瞳2:2正圆(半小时后6:6)服用舒乐安定后,瞳孔应该变大,为何患者瞳孔最初反而变小?
诊断是否正确,因为患者症状较为严重未作进一步检查,明早完善。 |
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