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本帖最后由 wwrryy 于 2011-9-1 14:56 编辑
二甲双胍的治疗优势 河北省秦皇岛市卢龙县医院
王仁友摘总 近年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）肯定了二甲双胍是效果良好的口服的降糖药物，其对空腹血糖和餐后血糖都有较好的控制效果，可降低糖化血红蛋白1%~2%。其主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖（图）。
图二甲双胍的作用机制 降低心血管事件风险
二甲双胍另一优势在于有较坚实循证医学证据表明，其是可降低心血管并发症风险的降糖药物，在改善血脂水平（降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平）、控制血压、提高纤维蛋白溶解活性（降低纤溶酶原激活物抑制剂Ⅰ水平）、降低血小板聚集性、降低纤维蛋白原浓度和改善血管舒张功能等方面均有效果。 体重控制优势
二甲双胍在降糖的同时不会导致体重增加，在控制体重方面显著优于胰岛素和磺脲类药物。 使用方式灵活
二甲双胍可与多种药物联合使用。如促胰岛素分泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂等均可分别与二甲双胍联合使用。在联合用药时需注意同类药物不能联合使用。 与胰岛素合用效果显著
二甲双胍和胰岛素合用最直接的益处是二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，同时合用胰岛素以补充患者胰岛素分泌不足。该用法有更强的降糖效果，并能显著降低胰岛素用量，有效控制体重。2007年美国ADA年会上公布的研究结果显示二甲双胍与胰岛素联合可使大血管并发症风险下降39%。 二甲双胍的使用要点 我们通过病例管理，对2010年新版糖尿病指南二甲双胍的使用规范有了更深地认识。在治疗中要把握以下要点： ● 生活方式的改变是降糖治疗的基础要求。 ● 针对糖尿病的发病机制，胰岛素联用二甲双胍是有效的治疗方案之一。 ● 综合治疗中应降压、降脂和自我监测并重，不可偏废。 ● 在二甲双胍使用过程中要把握其适应证和禁忌证。 适应证
①单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果；②对某些磺酰脲类药物疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好；③亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。 禁忌证
①过敏；②肝肾功能不全（血清肌酐女性≥1.4 mg/dl，男性≥1.5 mg/dl）；③急、慢性酸中毒；④缺氧状态（心肺功能不全、贫血）；⑤妊娠；⑥使用造影剂前应停用二甲双胍3天。 ● 治疗中及时处理常见的不良反应： ①恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味；②有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹；③乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释；④可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。 | 
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发表于 2011-9-1 14:50
cyx4756燕南飞
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