脑血栓形成一例

枫*远

23日午后，一患者在众人连搬加抬下来到本室，形势相当急迫。言刚才在看人打牌，忽然头晕，抓住了旁边的柱子故未能倒地。
    现能应答，但言语不清，口歪，左上肢肌力为2，左下肢为3，测血压160/90 ，平时偏低。瞳孔反射正常，巴氏征阳性。指颌反射阳性。拟诊为脑血栓形成。输液如下
    1.奥扎格雷80MG
    2.甘露醇200ML
    3.曲克芦丁8支
    4.血塞通3支。
    刺人中，合谷，太冲，令出血。输后病情略减轻。血压130/85。令服阿司匹林5片，研碎冲下。小续命汤一剂。以观后效。

    今日病人扶拐杖而来。手脚尚灵便，但觉无力。扶拐只为但心跌倒。口歪已明显减轻，言语清晰，但语音低微。输液去甘露醇，加氯化钾半支。中药改方五剂。明日继续观察进展情况。

飞**玉

应先ct排除
运气好

就***人

暂短性脑缺血发作？

k****k

既往史呢？建议楼主还是让患者做个CT好，排除脑出血。

随*生

要是出血看你怎么办

x****o

万一病情加重挂了,不就说你给用药治的了,你怎么办?

g****o

楼主是新手吧？突然头晕出现中风表现是脑血栓形成？最起码要先考虑出血或栓塞

h****4

要先做CT    在用药啊

枫*远

确切诊断应该是TIA。与脑出血从症状上还是可以鉴别出来的，脑出血多有明显诱因，如用力，情绪**。多有头痛，呕吐，血压高的明显。瞳孔变化等。当然这只是大致。没做清检查的情况下，风险的存在是肯定的。这就要于病人家属先讲清楚，及时观察用药后的变化。若渐次加重，那就立马走人。这两年来，这种病号一共接了六人，均处理得当，无一留下后遗症，也许完全要归功于我的幸运吧。
    再强调几点：
    1.早期治疗极其重要。如过转到医院，做了CT，出了结果，然后下药，那大致要2至3或4个小时吧，若六小时的窗口期错过去了，十分可惜！人命至重！当然必须仔细审察，有把握了才能接诊。
    2.出血和栓塞的最简易叛断就是中医的中经络和中脏腑，前者多为血栓（或为出血轻症），后者多为出血（或为栓塞重症）。
    3.针灸救急也很重要。无论出血还是血栓都是选这几个穴。
    用药方面，像甘露，曲克，血塞通那些，是无论血栓或出血都不禁忌的。愿有心者细察，有胆者详虑。古人言：行方智圆，心小胆大。

医*宝

继续观察！ {MOD}！

随*生

请楼主不要把古语搬出来了.现在循证医学.TIA急发你当时能判断吗?我们往往只能做为发作过后的回顾性诊断.
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天**星

确切诊断应该是TIA。与脑出血从症状上还是可以鉴别出来的，脑出血多有明显诱因，如用力，情绪**。多有头痛 ...
枫之远 发表于 2011-8-25 22:17

                               
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记住您多这个帖，看看再过几年您还会这么认为吗。这种病号一共接了六人，均处理得当，无一留下后遗症，也许完全要归功于我的幸运吧。------这种幸运不会一生眷顾您的。就您的这处理原则问题多多。

枫*远

暂不理论处理对错，该不该接吧，现在只是报告一下进展情况。
今天患者自行来输液，没拿拐，活动灵便，言语清晰，无不适。

x****4

到目前还没做CT？根据所述，短暂性脑供血不足极像。但目前医疗**多，如果病人病情好转的话，家属没啥可说。万一病人的病加重，就说不清了。建议脑病还是做一下ct。

丹*

这种病在治疗之前，必须明确“脑血栓形成”“脑出血”“脑栓塞”“高血压脑病”“颅内肿瘤”的鉴别。
脑血栓形成；见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。
脑出血；多数患者在活动中发病，一般有高血压或脑部外伤史，在数分钟至小时内病情达到高峰。临床上一般症状及脑定位症状皆较严重，脑CT可以明确诊断。
脑栓塞　　本病起病急骤，在数分钟内病情达到最高峰，临床一般症状和脑定位症状较重，脑脊液压力正常或稍高，成分正常，多能确定栓子来源。有心房颤动病史，不容忽视。我曾遇到8例脑干栓塞患者，无一例幸存。
高血压脑病；发生在高血压的基础上起病急，脑部一般症状甚重，有头痛、呕吐，甚至意识障碍。起病初可有一过性黑蒙及癫痫发作，脑定位症状较轻或无。发病时血压增高，颅内压增高。
颅内肿瘤；　恶性程度较大的颅内原发性肿瘤或继发性颅内转移瘤，往往病情进展较快，有时往往为抽搐、偏瘫等表现，即使头痛症状不甚明显，往往有视神经**水肿，脑CT可以明确诊断。
大致有这么一个印象，至于怎么用药？根据自己的习惯吧。