来看看这个病人~~~到目前诊断还不一致！！！

s****l · 发表于 2011-8-13 21:38

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患者，男 58岁，本月5日，因低烧37.5度，恶心，想呕，食欲不正，到内分泌科治疗，给予护胃等对症治疗，2天后，病情有好转，患者诉恶心程度减轻，但是精神，食欲仍然差，9日出现大便失禁一次，神智较正常人差，反应稍迟钝，走路稍不稳，行头颅MR检查，结果：多处可见梗塞。不排除病脑（大概是这个意思），入住神经内科，诊断为：病毒性脑膜炎，对症治疗2天，转入上级别医院，MR结果：多发新鲜脑梗塞  脑动脉硬化狭窄。。
患者有糖尿病史14年，现家庭自用胰岛素治疗，高血压服用尼群地平，依那普利片。

体查:双侧肌张力稍减退，对光反射正常。

现在的分析：诊断为1 病毒性脑膜炎，（低热、消化道症状等病史，） 2 脑梗塞：MR支持，但是患者没有偏瘫，没有失语等  。

  大家一起分析。。。。。。。谢谢！！！！！

d****i · 发表于 2011-8-15 07:05

脑膜**征脑脊液有无检查呢？

不能偷懒

a****x · 发表于 2011-8-15 07:09

患者有十多年的糖尿病史，考虑脑梗的可能性大。多发性小面积的脑梗并不一定会出现典型的三偏症状的，消化道症状可以是应急导致的。排除病毒性脑炎，可以进行腰穿脑脊液检查。

郭*军 · 发表于 2011-8-15 16:17

脑动脉狭窄是否与新发脑梗塞有关？

l****8 · 发表于 2011-8-15 17:28

建议你做腰穿，检查脑脊液，进一步确诊是否是病毒性脑膜炎；脑梗死已确诊，可以口服阿司匹林，晚上睡前服用。

s****l · 发表于 2011-8-19 20:08

回复 5# lzy2007668

腰穿的结果支持病毒性脑膜炎，除了蛋白比较高，现在医生不考虑脑梗死！！

s****l · 发表于 2011-8-19 20:09

回复 2# dahuihui

脑膜**征阴性

z****x · 发表于 2011-8-19 22:22

考虑是糖尿病并发的广泛的脑动脉微血管病变排除病毒性脑炎的诊断

h****g · 发表于 2011-11-18 15:20

回复 1# sf3aibl

1.腔隙性脑梗塞
2.糖尿病
3.脑萎缩

m****8 · 发表于 2012-2-4 12:56

这样的病人腰穿检查应作为常规。

苦****甜 · 发表于 2012-2-5 19:06

大便失禁是什么引起的，脑梗，病脑，如果是脑梗死入院四天才表现出神经症状，这是否有些不正常，高人解答？

h****8 · 发表于 2012-3-2 22:21

大便失禁不好用脑梗死解释

只看该作者 · 发表于 2012-3-2 23:16

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l****0 · 发表于 2012-3-3 09:00

鄙人觉得，你的先完善相关的病史问诊，现病史？既往史？家族史？
该患者有无化学、物理、理化因子等接触史？近期有无感冒、发热、腹泻病史？
患者急性起病，且出现神志上的改变，定位于大脑皮层，根据一元论的原理，感染性？脱髓鞘性？血管性？中毒性？可能性较大，
完善相关检查：腰穿常规+生化+找隐球菌？
脑电图？

白****3 · 发表于 2012-3-5 21:28

正规的神经内科入院常规检查：脑CT+MRI+MRA+腰穿，按照这个模式早就确诊了

x****y · 发表于 2012-4-17 15:06

做脑脊液检查，排除病毒性脑炎，血糖，尿常规也查，排除糖尿病性酸中毒。如果正常，再考虑脑血管疾病

d****1 · 发表于 2012-4-18 22:44

14楼说的对。完善病史和检查。期待中…

S****I · 发表于 2012-5-8 21:22

糖尿病的并发症多发性动脉粥样硬化合并腔隙性脑梗塞

x****2 · 发表于 2012-5-9 20:52

回复 11# 苦杏渐渐变甜

脑梗塞开始的两周是急性期，有病情发展的催势

l****0 · 发表于 2012-5-9 21:50

楼主，你的病史完善了不？期待结果......

p****3 · 发表于 2012-5-10 16:39

多发新鲜梗死，和颅内血管关系，机制是动脉动脉栓塞还是低灌注？如果是后循环恶心，呕吐症状完全可以解释，没有腰穿结果如何诊断病脑？且无头痛病史，楼主的病史让人太可怕了，是医生说得病史么？

x****5 · 发表于 2012-5-13 11:54

应该是一个病脑新发的脑梗应该和病脑有关系。

秋***1 · 发表于 2012-6-17 17:29

病毒性脑膜炎.CSF压力可能增高，细胞数增多达10～1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时候淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性。这些检查结果呢

攀* · 发表于 2012-6-18 21:01

先把检查结果完善了再说，，，，什么都没有。。。

h****i · 发表于 2012-6-21 00:59

糖尿病病人本来就有多发小血管梗塞的可能
不排除CADSEL脑病可能

x****y · 发表于 2012-6-23 20:36

查体都不完全

张*雷 · 发表于 2012-8-11 23:28

考虑脑梗死

蓝**笑 · 发表于 2012-8-12 01:30

“多处脑梗”是都在腔隙么？可以先是病脑，入院后再出现的脑梗？
期待后续检查结果。。。

g****4 · 发表于 2012-8-27 20:51

不要太指责楼主，CSF对病脑帮助不大，主要是排除其他
楼主有说过MR显示脑动脉狭窄，而且有糖尿病和高血压2个危险因素，完全可以考虑缺血性脑血管病
异常信号的位置和大小要是能表述下就好了，有助于判断发病机制和责任血管
病人有进食差和服用降压药因素，可疑低灌注分水岭梗死（或称栓子清除功能下降）
要从简单的检查中发现更多的线索，话说医保非常容易超支啊。。。。。

s****s · 发表于 2012-8-27 21:25

弱弱的问下，病毒性脑膜炎腰穿能诊断，但病毒性脑炎，腰穿也能诊断吗？？？

z***y 该用户已被删除*	13楼发表于 2012-3-2 23:16 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
z***y 该用户已被删除*
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