产科失血性休克抢救常规

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产科失血性休克抢救常规

    一．一般治疗：1，身心的治疗：稳定情绪，减少外界不良的精神**等；2、卧位：以平卧位为佳；3、保持呼吸道通畅；4、保温；

    二、除去病因

    三、补充血容量

1、全血：超过1000ml的大量出血应及时输血，输血量据失血量而定，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量应两倍于失血量。

2、晶体液：平衡液适用于早期休克补充血容量为首选。生理盐水大量输入可造成高氯血症，加重酸中毒。

3、胶体液：常用的有右旋糖酐和**。

(1)“中右”：24小时不宜超过1000—1500ml，适用于失血性休克，固其扩容时间长；

(2)“低右”：扩容时间短，增加血容量作用仅1．5小时，“低右”有渗透性利尿作用，注入后，3小时自肾脏排出50％，其可进入肾小管细胞导致严重肿胀，引起急性肾小管闭塞，故少尿病人用量应慎重。

(3)羟乙基淀粉**：扩容时间长，在血中4小时存留率80％，24小时后血中浓度逐渐降低，并很快从尿液中排出。

4、葡萄糖溶液：适用于血容量已补足，抢救休克的后期。

综上，休克扩容顺序为：先输平衡液，尽早输血，继而输注血浆增量剂、5％碳酸氢钠溶液，最后待微循环已改善输注10％葡萄糖液，患者神智、面色、皮温明显好转、血压正常、脉压差增大、尿量》30ml／小时，可认为血量已补足。

(四)血管活性药物的选用

1、血管收缩药：主要为兴奋a-R，对p—R作用较弱，使周围血管收缩，增加回心血量

(1)去甲肾上腺素：5％GSl00ml+去甲肾上腺素1-2mg～8u，待血压恢复所需水平逐渐减速。

(2)间羟胺(或称阿拉明)：作用慢而持久，维持血压较去甲肾上腺素于稳，可同时增加心排量和外围血管阻力。可肌注和静滴。

(3)多巴胺：具有p-R兴奋作用，也有一定a-R兴奋作用。5％GS200-300ml+20mg多巴胺静滴，开始20滴／分钟左右，以后可据血压加快速度或加大浓度。最大剂量500ug／分钟。

2、血管扩张药：补充血容量后若血压仍未见好转，且出现交感神经兴奋体征，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压低、无尿。重度休克、微循环淤血期，导致心衰，肺动脉高压，低排高阻型，以及严重青紫的重症败血症休克时用。

(1)异丙肾上腺素

(2)酚妥拉明

(3)东莨菪碱

(4)山莨菪碱

(5)一氧化氮    、

(五)纠正酸中毒和电解质失衡

1、5％碳酸氢钠：首次输入所计量的1／3-1／2，余量以后决定是否全输.公式：5％碳酸氢钠(m1)’(正常碳酸氢盐27mmol／L—所测碳酸氢盐mmoVL)x体重(kg)x 0.4

2、11．2％乳酸钠：肝功不良者不宜用，因乳酸根不易分解，反而加重酸中毒。公式：
11．2％乳酸钠；(正常碳酸氢盐值27mmol／L—所测值mmol／L)x体重(kg)x 0．3

3、0．60％三羟甲氨甲烷(THAM)5ml／kg：用于纠正急性呼吸性或代谢性酸中毒。

    公式：0．60％THAM(m1)’(27mmol／L—所测值)x体重(kg)x 0．6

(六)糖皮质激素

1、有特异的抗炎、抗过敏、改善机体反应能力，对内毒素有直接拮抗作用，可减低毒性。

2、保护细胞膜、溶酶体、防止休克时细菌内毒素等代谢产物损害组织细胞形成心肌抑制因子(MDF)。

3、增加心排量，扩张周围血管减少阻力。

4、防止血小板聚集和白细胞凝集。

    用法：用以下任何一种加入5％葡萄糖液内一次滴完，若效果好，36小时再给一次，一般24小时内不超过2次．氢化考地松10—20ＭＧ／kg；**l~3mg／kg；甲基强地松龙30mg／kg．休克发生4—6小时内效果最好。

(七)抗氧化剂和嘌呤氧化酶抑制剂的应用

    文献报道：  出血性不可逆休克其原因可能是极度缺氧和反复输血导致核苷酸、腺嘌呤损失和氧自由基形成。故使用抗嘌呤氧化酶抑制剂有助挽救休克。

(八)抗生素应用

    出血灶是细菌的良好培养基，应使用抗生素预防感染：

(九)肾脏的监护和支持疗法

    每小时尿量是否达到30ml，是判断肾功能是否损害的指标之一。处理：应首先限制钾的输入及钾从细胞外液排出。

(十)心脏的监护和支持疗法

(十一)肺的监护和支持疗法

(十二)肝脏的监护和支持疗法

(十三)凝血系统的监测和处理

    应作DIC三项筛选试验：血小板计数、纤维蛋白原和凝血酶原测定。