心肌酶学变化对原发性甲减诊治的临床意义

g****g

[摘要] 目的 研究98例原发性甲减的心肌酶与甲状腺功能之间的变化规律。 方法 比较治疗前后病人心肌酶与甲状腺功能之间的量变关系。 结果 病人血清磷酸肌酸激酶（CK）升高者占98.5%，且CK与促甲状腺激素（TSH）呈正相关。结论 血清CK变化与甲状腺功能密切相关，在甲减病人中特异性高，可作为一个原发性甲减的诊断条件。
[关键词] 心肌酶 原发性甲减
The clinical significance of myoenazyme’s change in the diagnosis of primary hypothyroidism
Zhangjianzhong yuxiaoli sunjingchun et al.Department of Endocrinology ,the China-Japan Union Hospital JilinUniversity, Changchun, 130031
[Abstract] Aim to study the relationship between myoenazyme and thyroidic function in primary hypothyroidism cases. Methods Compared the redation change of myoenazyme and thyroidic function after and before treatment. Results The high CK value account for 98.5% in all cases and there is a positive relationship between CK and TSH. Conclusions The change of serum CK has a close relationship with thyroidic function. It has a high speciality as a diagnotic condition in primary hypothyroidism.
[Key Words] myoenazyme  primary hypothyroidism

原发性甲减起病隐匿，表现多种多样，常被误诊为心肌炎、心包炎及冠心病等其它疾病，长期得不到真正治疗，给病人不必要的损害。为此，深入研究心肌酶学在甲减中的变化规律有助我们早期发现、及时诊断及更早治疗。本文就我院近四年收治的98 例原发性甲减病人的心肌酶学变化规律进行总结。
1 临床资料
1.1病人 98例，年龄44.3 ± 12.9岁，女性90例，男性8例，女性占92%，男性占8%，病史3个月~2年。
1.2检测指标：治疗前后每周测一次TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）（见表）。
1.3治疗方法：主要用左旋甲状腺素片治疗（L-T4），起始剂量每日100毫克，部分病人采用甲状腺片治疗。在治疗中以病人无心悸、心绞痛作为限制药量的指标，7~10天加一次量，L-T4 50μg,甲状腺片25mg,直到甲状腺功能恢复并在正常高限值时，维持当时剂量进行治疗。每周测一次TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、及心肌酶，AST、LDH、HBDH大约在两周左右恢复正常，CK在3周左右恢复正常，甲状腺功能在3周左右恢复正常。
1.4统计学处理：治疗前后样本均数±标准差表示，进行t 检验，进行直线相关性检验。
2 结果
2.1治疗前心肌酶学变化
CK升高者占98.5%,AST升高者占58.3%,LDH升高者占68.6%,HBDH升高者占65%.
2.2各指标治疗前后变化
        
表    心肌酶与甲状腺功能治疗前后变化
Table    change of myoenazyme and throidic function after and before treatment
        TT3        TT4        FT3        FT4        TSH        CK        AST        LDH        HBDH
        Nmol/L           pmol/l                  mu/l          iu/l          iu/l        iu/l        iu/l
治前治后        0.46+0.22        13.8+5.5        1.8+1.178        5.6+1.9        7.37+18.9        251.4+55.7        46.7+20.6        390.8+110.2        254.3+97.4
        2.8+1.1*        132+26        8.6+3.5*        23.4+56.3*        1.1+0.2*        112+360.3*        26.4+5.3*        167.1+48.2*        133.4+48.1*
*p<0.01    治疗前后比较
2.3 心电图及心脏超声变化
98例病人均有心动过缓、低电压、甚至一些出现明显心肌缺血，约50%病人有少量心花怒放包积液，治疗四周后，心电图及心律恢复正常，心包积液消失。
2.4治疗前后各项指标经统计学处理均有显著意义
TSH与CK之间呈正相关（r=0.83  p<0.01）,LDH、AST、HBDH的升高仅发生在较重的病人中，且随治疗后很快恢复正常，对所有病人讲其与甲状腺功能不具相关性与报道一致。
3 讨论
原发性甲状腺功能减退症患病率成年女性和男性分别为1.4%和0.1%[1]，与本研究结果一致，女性占绝大部分。除临床中常见的畏寒、皮肤粗糙、干燥、粘液性水肿、声音嘶哑、心动过缓等外，本研究结果显示心肌酶学变化，尤其是磷酸肌酶激酶的变化对原发性甲骨文减病人更具特异性。本组病人中CK 升高者98.5%，且此酶变化与甲状腺功能密切相关，与甲状腺功能 呈负相关，与促甲状腺素呈正相关，且随着甲状腺功能的恢复而恢复，较其它酶恢复慢，与其它心肌酶改变无明显相关，且升高比例不如CK 高与平林[2]一致。而其它酶学改变并不是所有人病人都有变化，而是较重的病人才有改变，对所有病人讲与甲骨文状腺功能 不具相关性与赵长华等报道不一致。血清CK在心肌及骨骼肌中含量最丰富，正常血清仅含微量，而原发性甲减病人中心肌酶学改变可能与心肌细胞及细胞间出现粘液性水肿，有粘蛋白及酸性粘多糖沉积及变性坏死有关，甲状腺激素水平下降使心肌内钠—钾—ATP酶水平下降，并影响心肌细胞线粒体功能，影响蛋白质合成，及心肌代谢水平下降有关[3,4]。另外，与心肌内毛细血管及大血管管壁增厚使心肌血供下降有关，所以在临床中所有病人出现心动过缓，低电压甚至出现心肌缺血及心包积液，且随着甲状腺功能的恢复而恢复正常。由研究结果我们认为血清心肌酶变化，尤其是CK值变化，不但可能帮助我们诊断此病，而且也能通过此酶变化判断病情轻重，作为判断是否甲减治疗中依据心脏情况调整药量，是有理论根据的，且3-4天调整一次药量，直到理想的剂量维持治疗，效果明显、快速、此种治疗方法未见一例心绞痛、心力衰竭发生。
                       
参考文献
1．        Ceil,Russell  La  Fayette. Cecil  Textbook  OF Mdeicine .16#ed.Ed by  Wyngaorden JB,et  al.Philadephia;Saunders WB  Company；982:1213.
2．        平林、吴国梁  血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶及肌红蛋白水平在各种甲状腺状态时的观察。中华内分泌代谢杂志。1987；3）：241。
3．        赵长华、姜秀云、王桂荣    原发性甲状腺功能减退症致辞心肌酶谱显著增高12例治疗转归。中华内分泌代谢杂志，1999；5（5）：320。

g***m

最近在研究甲减性心脏病，这篇文章对我启发很大，谢谢

玉**心

谢谢分享

高****l

我们有个甲减的病人  在应用甲状腺素片六天后检查正常 现在口服量是25mg  bid   能继续维持吗