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杨某, 女,10个月。
主诉:发热2天,突发四肢抽搐,口吐白沫入院。
现病史:2天前始发热,体温38.5℃,伴流涕、咳嗽,呕吐2次,量多,非喷射状。口服阿莫西林及退热药后体温仍39.0℃左右,发热第2天晚10:00患儿无明显诱因突然双眼上翻、凝视,唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐,急诊入院。无惊厥病史。
个人史:系足月儿,无产伤及输血史,无新生儿破伤风及脐炎。
家族史:无类似病史
体格检查:体温39.2℃,呼吸40/分钟,体重10kg。意识不清,全身皮肤无紫癜、皮疹及出血点,浅表淋巴结不大。囟门未闭,直径约2.0cm,张力不高。双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软、无抵抗。可闻及遍布双肺的痰鸣音,心律160/分钟,未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾不大,双下肢无水肿,巴宾斯基征阳性。查血白细胞8.2×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.16,中间细胞0.03。摄X线胸片示支气管炎性改变。
初步诊断:
禁止**急性支气管炎,高热惊厥,病毒性脑炎?
治疗:立即予吸氧、吸痰、静脉注射**、肌内注射苯**及静脉滴注氯丙嗪、异丙嗪,20分钟后惊厥停止,予静脉滴注甘露醇、头孢呋辛钠等对症治疗。入院后未再抽搐,仍发热,物理降温及用药后体温可降至正常,但数小时后又升至39℃(期间家长拒行腰椎穿刺及磁共振检查)。入院第2天患儿体温36.5℃,面部及躯干皮肤出现淡红色、粟粒大小、压之褪色的充血性皮疹。复查血白细胞3.2×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.56,中间细胞0.14。2天后皮疹消退出院。
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最后诊断:请各位高手赐教?
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