稳定冠心病优化药应用不理想

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稳定冠心病优化药应用不理想


　　在COURAGE研究（血运重建术和药物强化治疗临床转归评价研究）中，所有患者都接受了优化药物治疗（OMT）。结果表明，除稳定性冠脉疾病（CAD）心绞痛相关的生活质量外，经皮冠脉介入治疗（PCI）对患者的转归并无额外增益，提示行PCI前有必要进行OMT。但目前并不了解在常规临床实践中行PCI前OMT的应用情况如何，在COURAGE试验后其应用是否已有增加。
　　最近，《美国医学会杂志》[J Am Med Assoc 2011；305（18）：1882-1889]发表的一项观察性研究表明，COURAGE试验公布后的临床实践几乎没有变化。在行PCI的稳定性CAD患者中，仅不到半数的患者行PCI前接受了OMT，约2/3在PCI后出院时接受了OMT。
　　研究者于2005年9月至2009年6月对在国家心血管数据注册中行PCI的稳定性CAD患者中比较了在COURAGE试验公布前后，PCI前和出院时的OMT应用情况。主要转归指标为在2个研究阶段，PCI前及PCI后出院时的OMT率。
　　总共467211例患者（COURAGE试验公布前173416例、COURAGE试验公布后293795例）符合标准，206569例患者PCI前使用了OMT（44.2%，95%CI为44.1%~44.4%），PCI后出院时为303864例（65.0%，95%CI为64.9%~65.2%），P<0.001。在COURAGE试验公布前，PCI前有75381例患者进行OMT，COURAGE试验公布后则为131188例（P<0.001）。COURAGE试验公布前后，PCI后出院者的OMT使用分别为63.5%（95%CI为63.3%~63.7%）和66.0%（95%CI为65.8%~66.1%），P<0.001。