流鼻涕的冠心病人

g****7

前段时间接诊一患者，患者，男，54岁。主诉流清水样鼻涕伴左侧鼻内有出血5天。患者于半月前感冒后，经治疗症状稍缓解后未作后续治疗。5天前自觉流清水样鼻涕，左侧擤鼻涕时有明显的鲜红色血液伴少量黄色鼻涕，以血为主。患者于两年前因心梗发作在当地医院救治生命体征平稳后转至第四军医大学行冠脉支架植入术，目前服用的药物有拜阿司匹林，氯吡格雷，氯沙坦，苯磺酸左旋氨氯地平片，倍他乐克。查体未及异常。初步考虑为感冒引起的鼻炎，至于出血不除外药物导致的可能因为患者同时服用两种抑制血小板聚集的药物。考虑到患者服用药物较多予以静脉输液治疗，输液第一步为炎琥宁240mg+5%的葡萄糖注射液150ml，第二部为利巴韦林注射液0.3+维生素c2.0+维生素B6注射液0.2治疗，治疗三天后患者诉症状明显缓解，左侧鼻内出血已经止住。第五天患者来诊时，说是右侧鼻孔开始往出流血，此前左侧的出血仅是擤鼻涕时有血但不往出流。考虑到这一点，我决定让患者上县医院治疗。后来患者也一直未见到本人。

      我个人认为，患者为一冠脉支架置入术后病人，本身体质虚弱，因感冒导致的鼻炎发作这一点我认为是确定的，但是患者的出血我仍然考虑是药物引起，经过查询相关资料证实同时应用氯吡格雷和阿司匹林已经是冠心病支架置入术后的通用治疗方法。患者的治疗我不敢妄加口服药物，输液也仅是用自认为安全的药物，想用西咪替丁抗敏可是看到副作用可以导致心律失常所以不敢用。止血的药物因为患者开始时没有鼻孔流血所以未用。

      在此，将这一病例列出来，请各位同仁分析一下。

彭*华

鼻腔流血考虑与抗血小板药物有关系，建议复查血常规。如果血常规无明显异常，可以暂时停用抗血小板的药物，或者先减为单抗。
治疗冠心病的药物中为什么没有他汀类呢？

w****0

呵呵如果其他部位有出血点、或黑便等就需要考虑和药物有关，下次再遇到类似的病人建议查个血常规和凝血功能，如果正常则考虑上感，则可以给予石蜡油滴鼻和呋嘛液滴鼻，一般几天可愈