病案启示录---夜间高烧

王*福

郭XX  男 35岁 近一周来，感冒发烧，咽喉痛，咳嗽时少量痰，有糖尿病史，医院诊断支原体感柒，注射阿奇霉素一周，基本已不咳嗽，但每晚12点左右仍发烧38.5C，伴有汗出乏力多梦。
刻诊：脉浮濡微数，舌微红有齿印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中医重点解决夜间发烧一证，因西医无法退烧。
辨证：阴虚发热。
用方: 青蒿鱉甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。
处方：青蒿30g  鳖甲15g  西洋参15g  白薇15g  元参30g   地骨皮30g  柴胡30g  黄芩50g  生地30g  苦参10g生甘草10g  三剂   水煎服。
因病者是熟人，服药第二天就来告之，夜间未再烧，同时说药苦难喝，能否不喝了，我告之是苦参所为，烧刚停还需巩固，后坚持把剩余两付药喝完，夜间高烧未再起。
按：此病例由于辨证准确，用药得当，达到了一剂知，二剂已之效。充分说明西医无法解决的，中医用好了是能解决的，而且速度之快决不亚于西医。所以，身为中医者一定不要自卑，也不要认为中医只能治慢性病。急性病一样能治。中医不是慢郎中。
此案清热与滋阴并举，因病时已长，体阴虚耗已现，故清热为辅，滋阴为主。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热；鳖甲、生地、元参、西洋参、地骨皮滋阴，甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤，因虚热用青蒿鱉甲汤，因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤，三方均有清虚热滋阴液的作用，集中火力，重复用药，共奏佳效。此法乃学仿唐朝大医孙思邈之思路。此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。在临床上常有此现象，或舍脉取症；或舍舌取症；或舍症取脉；或舍症取舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。

s***l

或舍症取舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟

g****3

好案，学习了，先生连发很多知识，真是好东东，收起来了，慢慢学习！

i****9

拜读了，学习了，只是觉得您用药量堪称稳准狠啊，言过之处，望谅……

广**空

这病有没有：桂枝去桂加茯苓白术汤的可能？

王*福

这病有没有：桂枝去桂加茯苓白术汤的可能？
广阔天空 发表于 2011-3-3 18:58

                               
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    没有。

j****r

曾几何时，***出现过脉神派，认为诊脉是诊法之首，一切病症全凭脉知之。
如此舍之，并非每个大夫所能咽的下的！

w****2

收藏了!谢谢。

锦*

回复 1# 王幸福


    不知退热后患者舌像变化怎么样？

l****g

夜间，定时发热，按黄煌老师的用药特点，就以小柴胡汤加减，我在临床试之多验。此处考虑伴虚热之症，伍以青蒿鳖甲汤很不错。但三物黄芩汤我就不会想到。再次向王老师学习。

防**虚

此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。在临床上常有此现象，或舍脉取症；或舍舌取症；或舍症取脉；或舍症取舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。 真知灼见啊 佩服

王*福

回复  王幸福


    不知退热后患者舌像变化怎么样？
锦纹 发表于 2011-3-3 21:00

                               
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