本帖最后由 pathology 于 2011-3-3 23:00 编辑
本周病例(2011.1.31-2011.2.20)
1、你考虑什么诊断?
肾髓质癌(Renal medullary carcinoma)
肾髓质癌是新近认识的极为罕见的肾脏高度恶性肿瘤,由Davis等于1995年首次提出,好发于非洲裔美国青年人,绝大多数伴有镰状细胞病或镰状细胞特征。肿瘤呈不规则实性,生长于肾髓质内;瘤细胞呈片块状弥漫分布,少数呈网状或巢状排列,细胞以圆形,卵圆形或不规则形居多,胞浆嗜酸,泡状核,核仁明显;间质纤维组织增生,多量中性粒细胞,嗜酸性粒细胞浸润。
镜下改变:
癌组织呈低分化、片状分布;筛网状分布和密集排列的腺样囊性结构,部分区域见小管状、**状排列;瘤细胞浆嗜酸性,核染色质细腻,核仁清楚;肿瘤中有较多的淋巴细胞浸润。
免疫组化结果:
CK34βE12小灶(+),Vim、EMA、CK19、 CK7、 AMACR均(+)
CD10、T**、Tg 、P63、PSA 、CD99 、Syn 、CgA、NSE、S-100均(-)
PCK
CK7
CK19
CK34BE
EMA
Vim
CD10
AMACR
CD99
CgA
Syn
S-100
p63
PSA
TG
TTF-1
2、需要做什么鉴别诊断?
肾[根据相关法规进行屏蔽]管癌、甲状腺滤泡癌样肾细胞癌、转移性肿瘤等
3、本病预后如何?
肾髓质癌属于高度侵袭性肿瘤。预后差,手术后平均生存时间是15周,尽管化疗可以延长几个月的生存时间,但是放化疗并不可改变本病的总体进程。
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本期病例非常少见,形态学变异较大,需要综合组织形态学、IHC和临床病史方可诊断。综合回答思路,xhyong、kint123、chenchunyan610、rewe、rattlebox、chinarj加一分,wuanji、派瑞松累积半分,ayydz、yishaoboyee鲜花鼓励!
希望大家一如既往的支持病理每周一题, |