人工流产后即时应用口服避孕药临床观察

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人工流产后即时应用口服避孕药临床观察
王增杰1,2,王秀霞1,周　敏2,关凤云2
摘要:目的　探讨人工流产术后即时应用短效口服避孕药的必要性和可行性。方法　选择辽宁省计划生育科学研究院附属医院2008年1-4月自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女120例,随机分为口服避孕药组(60例)和对照组(60例),口服避孕药组在术后当日即开始口服短效口服避孕药(特居乐)。观察两组术后**流血时间、流血量、月经转归和**分泌物等情况。
结果　口服避孕药组的术后**流血时间(2·9±0·7)d明显短于对照组(3·8±1·1)d,口服避孕药组患者停药后均有月经来潮,而对照组患者正常转经者45例,口服避孕药组术后**分泌物较以往增多3例,对照组11例,两组比较差异均有统计学意义(P均<0·05)。
结论　人工流产术后即时应用短效口服避孕药有助于减**女术后流血时间、预防感染,有益于育龄妇女的身心健康。
关键词:人工流产;短效口服避孕药;三相片口服避孕

　文献标志码:A
作者单位:1.中国医科大学附属盛京医院妇产科,辽宁沈阳
110004;2.辽宁省计划生育科学研究院附属医院,辽宁沈阳110031
通讯作者:王秀霞,电子信箱:wangxx@sj-hospita.lorg
　
　我国每年约有1300万次人工流产发生,重复流产率及短期内再次人工流产率不断上升,这直接导致了人工流产手术及术后并发症发生率的增加。因此,充分地宣传避孕知识和流产后即时落实避孕措施成为必需。本文就流产后即时给予短效口服避孕药进行了临床观察。现报道如下。
1　资料与方法
1·1　研究对象　选择2008年1-4月来辽宁省计划生育科学研究院附属医院就诊自愿要求终止妊娠的健康早孕妇女120例,停经≤60d,年龄19~35岁,对其进行详细的病史采集及体格检查,排除人工流产手术禁忌证和口服避孕药的禁忌证。
1·2　方法
1·2·1　短效口服避孕药　本研究所采用的短效口服避孕药是先灵医药公司生产的三相片口服避孕药:特居乐,其主要成分见表1。该药根据女性月经周期雌孕激素水平的变化调整药物中雌孕激素含量,从而在有效避孕的同时减少了药物的不良反应。
表1　特居乐的主要成分(mg)
左炔诺孕酮炔雌醇
棕色片0·0500·03
白色片0·0750·04
黄色片0·1250·03

1·2·2　研究方法　采取随机对照研究的方法,将纳入的全部研究对象,按其就诊编号及从随机数字表查得的序号,随机分为口服避孕药组(OCP组)(60例)和对照组(60例),OCP组在用药前充分告之短效口服避孕药的功能和可能的副作用,做到知情选择,按时随访。所有120例患者均在成功流产手术、并检查术后流产组织确认无残留的情况下,常规给予相同剂量的抗生素预防感染及促进子宫恢复的药品治疗,口服避孕药组同时给予特居乐口服,并详细告之服药方法。术后1个月或月经赶紧后来我院门诊复查,详细询问术后**流血时间、流血量、月经转归情况及**分泌物情况,常规取**分泌物进行化验检查,异常情况详细描述,同时进行超声及内诊检查,对于未转经者,继续进行观察随访1月,其中确诊月经失调者,予调经治疗。为减少干扰因素,所有120例手术均由一位固定妇科医师进行手术操作。

1·2·3　术后观察指标的评价标准　术后**流血量以所用卫生巾数量(每片卫生巾均被血浸透)为标准。术后月经正常转经以与以往相比,月经周期前后相差±5d为标准。
1·3　统计学方法　采用SPSS13·0统计分析软件对全部资料进行统计学分析,计数资料进行χ2检验,计量资料进行***样本t检验。

2　结果
2·1　一般情况　120例患者中,未生育者69例(占57·5%),已生育者中剖宫产者达35例(68·6%),重复流产率为58·6%,流产次数最多者已达8次。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0·05)。见表2。
表2　两组患者基本特征年龄(岁)月经周期(d)孕次(次)产次(次)停经天数(d)孕囊大小(cm)剖宫产(例)正常产(例)OCP组27·7±4·827·8±3·82·5±1·41·1±0·247·1±5·91·7±0·7199对照组1±4·328·2±3·32·6±1·41·1±0·446·8±5·91·7±0·6167

2·2　手术情况　120例早孕患者的人工流产手术均顺利完成,流产物检查与妊娠天数及术前超声检查结果相符,可以排除手术后残留的可能。

2·3　随访
2·3·1　人工流产术后**流血时间、流血量及**分泌物情况　OCP组与对照组比较,术后流血时间[(2·9±0·7d、(3·8±1·1)d]、流血量和**分泌物比较差异均有统计学意义(P<0·05)。见表3。

表3　人工流产术后**流血时间、流血量及**分泌物情况(例)
**流血时间(d)
≤34~7>7
**流血(片卫生巾)
≤22~6>6
**分泌物
正常增多细菌性**病
OCP组4515055505730
对照组302552033745114
χ2值837·55·2435·633·97·48·64·74·1
P值<0·01<0·01<0·05<0·01<0·01<0·01<0·01<0·05<0·05

2·3·2　人工流产术后月经转归情况　因短效口服避孕药可以控制月经周期,停药后即有月经来潮,因此OCP组60例患者全部如期转经,但有2例服药期间发生**点滴出血。而对照组中,由于术后心理紧张因素及恢复排卵时间的早晚不同等原因,月经复潮情况变化很大,正常复潮者45例,月经延迟超过15d者中,继发闭经者4例,超声检查发现子宫内膜较薄,应用雌孕激素周期序贯治疗后月经来潮,还有1例患者月经延迟25d时行超声检查发现再次妊娠,并行药物流产。全部患者中,月经来潮前即有性生活史者55例(45·8%),包括OCP组27例(49·1%),对照组28例(50·9%);其中未采取避孕措施者25例(45·5%),其中
对照组13例。可见,人工流产术后有近一半的患者在月经来潮前即有性生活,而且其中半数以上的人并不采取避孕措施,这些患者中,年龄一般较小,主要集中在25岁以下。

3　讨论
3·1　口服避孕药的避孕效果评价及人工流产术后应用的优点、安全性　研究资料显示,短效口服避孕药的避孕效果显著,如能坚持正确使用,避孕率可达99·9%,短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生不利影响,停药后即可妊娠,不会对子代产生不利影响,而且短效口服避孕药可以控制月经周期,减少月经量,减轻痛经及其他经期不良反应,目前口服避孕药用于功血治疗并取得了很好的效果[1-5]。本次研究应用的是短效口服避孕药三相片:特居乐,其避孕失败率仅为0·06%。WHO推荐人工流产术应用口服避孕药的理由:预防重复流产,尤其是短期内重复流产;增加宫颈黏液的粘稠度,防止细菌入侵,预防盆腔感染;促进经血排出,防止宫腔粘连;其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复,恢复建立正常的月经周期。从我们的观察结果来看,人工流产术后即时应用短效口服避孕药可以明显缩短术后**流血时间,而口服避孕药又可以使宫颈黏液变得黏稠形成黏液栓。因此,有效地减少了术后感染的发生,更重要的是,对于性活跃期的青年男女,不能保证在术后恢复期绝对禁止性生活,本次观察病例中就有1例对照在月经复潮前再次妊娠,连续人工流产不仅对身体健康不利,而且也增加了手术风险及术后并发症的发生。人工流产术后应用口服避孕药方面的研究国内已有报道,2008年孟晓燕等[6]的观察结果显示:人工流产术后应用口服避孕药可以有效地避孕并能减少重复流产率及流产手术后各种远期并发症的发生,本研究就人工流产术后即时应用口服避孕药的近期情况进行了观察,结果显示:无论术后**流血时间、**流血量、月经转归情况及术后**炎症的发生率差异均有统计学意义。
3·2　进行避孕知识宣传及人工流产术后落实避孕措施的必要性　目前,中国人工流产的特点表现为:数量大,年纪轻,未生育者比例大,流产间隔时间短,重复流产率高。其中一份来自上海的研究资料显示:大约62%的非意愿妊娠发生在18~29岁,未生育者占22·9%~42·7%,重复流产率24·3%~56·4%,半年内有重复流产史者占35·97%[7]。本研究中,未生育者所占57·5%,已生育者中剖宫产者达35例(68·6%),重复流产率为58·6%,流产次数最多者已达8次。研究资料显示,流产后排卵的发生可早至术后第11天[8],而国内一项问卷调查显示:52%的年轻女性表示,术后恢复期不能完全杜绝性行为的发生,且对避孕没有迫
切的要求,因无痛人工流产的广泛开展,对再次人工流产也无所谓,从而在术后未转经前再次妊娠[9]。加大对避孕知识的普及宣传,人工流产后对其进行生殖健康宣教,及时落实避孕措施已经成为我国计划生育工作重点,流产后即时放置宫内节育器(IUD)和给予口服避孕药早已列入世界卫生组织生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》。我们在临床实际工作中,对于短期内有生育要求者,或术中子宫收缩不良者及有感染倾向者,不宜予IUD避孕;对于无OCP禁忌又不愿意以工具避孕者,短效口服避孕药是较好选择。

参考文献
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(2009-05-01收稿　2009-06-20修回)

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