头痛、发作性抽搐伴意识障碍3个月，双下肢瘫痪伴尿便障碍1个月

杯**茶

女性，28岁。头痛、发作性抽搐伴意识障碍3个月，双下肢瘫痪伴尿便障碍1个月。

3个月前，病人诱因不明地出现头痛，偶有发热，发作性抽搐并意识障碍，于当地医院检查血液、脑脊液、尿液及**分泌物均见霉菌，诊断为“霉菌败血症”，抗霉菌治疗1周病情无好转，复查上述标本未见霉菌，其后病情时轻时重，每次抽搐发作前均有剧烈头痛，偶有呕吐，抽搐发作时伴意识丧失，1个月前在一次抽搐发作后双下肢瘫痪，尿便潴留，当地检头部CT“未见异常”。查体：神志清楚，语***常，双眼外展受限，双侧不全周围性面瘫，其它颅神经正常，T12以下痛觉、触觉及位置觉缺失，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力O级，双侧膝及跟腱反射活跃，双Babinski’s sign（+），入院后仍反复抽搐伴意识障碍，并于发作时出现呼吸停止，需要人工呼吸方可恢复，检查3次脑脊液蛋白分别为1.8g/L、2.1g/L、2.7g/L，压力不高，细胞学正常，无致病菌生长。椎管造影加CT见脊髓T8-12完全梗阻，表面不整，肿胀。头颅平片提示颅骨散在数个卵圆型透光区。住院2周时在一次抽搐时呼吸未能恢复而死亡。

主要讨论分析本例鉴别诊断，提出您认为可能的诊断。

踏**牛

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杯**茶

诊断：骨髓瘤（溶骨型）中枢神经系统转移。
[疾病特点]
骨髓瘤广泛神经系统转移少见，硬化型多不转移到中枢神经系统，溶骨型骨髓瘤颅骨转移时有X线特征性改变。本病应符合中枢神经系统转移瘤的特点，按转移部位不同而有不同表现，本病死亡原因可能为脑室内转移瘤导致发作性颅内压剧增生命中枢受损引起。MRI、CT增强、椎管造影、颅骨平片有助于诊断。本病预后差。