环状混合痔术后有点轻度的大便失禁，1个月后有可能恢复吗？

7****5

前几天我做了个环状混合痔伴轻度脱肛，因为患者以前已经在重庆和四川各做过一次手术，没过多久就复发了，所以我这次一次性给他都做了，而且做的很赶紧，可是现在有点轻度的大便失禁，请问1个月后大便失禁有可能恢复吗？谢谢。惭愧，这个手术的手术费加上6天的点滴所有费用我才收了才500元，病人太穷了，呵呵

d****y

如果肛管皮肤损伤不大，应该问题不大。让患者练提肛，帮助恢复**功能。

靳*领

从单纯的技术角度讲，这是近期的感觉性失禁，随着创面的愈合，慢慢就会好的。但从另外一个角度讲，如果你从事肛肠不久，碰到在多个地方做过的病人就要小心了，这种病人一般不要去碰他，除非你觉着你的金刚钻够硬，否则就不要揽这瓷器活。

z****5

是不是注射长麻在括约肌上了,要是的话20天左右就可以恢复

快*风

首先考虑肛垫齿线等组织破坏过多引起的感觉性失禁,其次如果用了长效麻醉也要考虑麻醉引起.
第一种情况嘱患者加强提肛锻炼,第二种无须特殊处理,慢慢就会恢复.

j****9

通过楼上的介绍，能显示出两个问题，第一：患者多次手术，肛垫组织多次损伤较多瘢痕形成。
第二：本次手术，楼主切除肛垫组织较多。
综上可述：患者伴有轻度脱肛，反复发作的原因实际上是肛垫内弹力纤维断裂或支撑链接作用薄弱，单纯的切除术已不能解决此问题，患者出现轻度便失禁实际就是肛垫组织损伤过多的表现，但对于便失禁楼主不用担心，此患者日后必然再次出现肛垫下移，缺损部位代偿性填充，便失禁的症状可以完全消失。但日后复发几率较大。目前情况下，楼主提到过患者经济条件差，可见患者全身的营养状态不甚佳，从中医角度上说，脱肛也好，痔也好都是中气不足造成的，鉴于此患者建议楼主可从中医补气入手，辅以营养支持。藓鄙之论，仅限参考。

7****5

谢谢各位高人宝贵解说，鲜花送上，聊表心意！

陈*永

可用补中益气丸，同时锻炼提肛功，嘱患者不要久蹲久坐，不要过度腹部用力。

王***生

手术做好了，还要靠术后的功能训练及康复训练。别忘了用中药每天坐浴配合**效果很好。

z****4

实用痔瘘学有细致的叙述

t***e

肛肠科的治疗原则是消除症状，并不是如你所讲“我这次一次性给他都做了，而且做的很赶紧”，还是要把握原则，否则容易出问题的。还有就是要分析一下为什么既然做过手术没有多久就复发。肛肠科的手术对硬件要求不高但还是要慎重呀！

王**子

平时注意提肛锻炼，换药的时候尽量使其还纳，敷料加压固定

g****0

从单纯的技术角度讲，这是近期的感觉性失禁，随着创面的愈合，慢慢就会好的。但从另外一个角度讲，如果你从 ...
靳新领 发表于 2010-10-31 09:11

                               
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  真有理，学习了！

y****i

讲得太好了，肛肠科太深奥了！

l****9

有时痔核做的太赶紧反而不好，不如保留部分无症状的痔核。
像多次手术的病人，先检查一下**括约肌的松紧度。
轻度的**失禁，可以通过后期的**锻炼恢复正常。

l****o

楼主兄弟是去年那位废寝忘食考执业的吧！
呵呵！在做痔瘘专科么？？？

7****5

楼主兄弟是去年那位废寝忘食考执业的吧！
呵呵！在做痔瘘专科么？？？
lastingmayo 发表于 2010-11-17 21:28

                               
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    就是我，我做外科都做，普外，泌外，肛肠等等

7****5

回复 17# 75926085


      就是我，我做外科都做，普外，泌外，肛肠等等

l***w

肛肠手术是解决症状，而不是根治，这是原则！

z****8

请楼主回忆一下，如果术前麻醉时注射的**量较多，特别是又集中在肛垫周围，那么这种情况多半会自行消失。
如果不是**的原因，那么主要从以下几个方面考虑：
一、环状混合痔的特点决定了术中切除肛垫组织较多，而多次手术更是加重了肛垫的损伤，术前的括约肌功能检查应该就会有些异常，术中处理即使再小心也不排除有肛垫的进一步损伤，而这种损伤导致的功能障碍会随着局部的代偿和适应逐渐好转。十分支持６楼的说法：“此患者日后必然再次出现肛垫下移，缺损部位代偿性填充，便失禁的症状可以完全消失。但日后复发几率较大。”
二、**括约肌由三部分组成，其功能代偿也是可能通过锻炼和**实现的，建议楼主对患者强调提肛运动的重要性，我在临床上曾经让病人用**保健操来克服**漏液漏气这一问题，还是有一定的疗效的。有专门的强盆底肌的功能训练针对这一问题。
三、我本身是中医肛肠专业毕业的，术中损伤造成气虚血滞肌肉失荣，必定会出现这种问题，手术损伤机体正气，则术后几日出现“中气下降”的表现也是正常，特别请楼主注意一下患者的年龄和体质因素，补中益气中药口服的基础上加益气生肌外用药会有帮助。
四，还有一点补充，术中结扎注射过深（深至肌层）过高（高至近齿线）都会引起短期的括约肌功能障碍，待结扎脱落，药物吸收基本会好转。

以上是我的拙见，请指教。在下刚刚入行，请多多关照！！

z****8

我只有２分，版主能看看上面的回复考虑加一分么？谢谢

z****8

回复 21# zhangxuan0918


    {:1_169:} {:1_169:}
兴奋到睡不着哦，得了生平第一个爱爱医专业积分，谢谢人民军医靳新领！！！
我一定要加倍努力，为咱们肛肠外科讨论版多添精品，为咱们爱爱医多添精品！！
一起加油哦！肛肠外科的战友们！！！

江**人

回复 1# 75926085


    环状混合痔，能做到术后大便失禁，？？这个就不是一般的问题了，1一般的手术多说能损伤外括约肌皮下和浅层，不至于影响到深层，再者更不会伤及耻骨直肠肌，2如果确环状混合痔，而且做的很赶紧，黏膜也能起到一定环缩

l****6

很精彩的讨论，受用，谢过！

7****5

切除痔或结扎痔核前，先解决好肛肠垫下移的问题，这样无论什么样的痔都会有不同程度的缩小，然后再行痔核结扎或切除，就不至于切除过多的肛管皮肤或是直肠黏膜了。

一**恨

逛逛看看

l****7

毕竟不是专科医师手术方式及部位描述不够详悉.

l****7

可能要2月左右

同**间

类似这样的病历确实要引起大家的重视，这不是你的手术做的多漂亮问题，而是要更多的考虑**功能，权衡利弊，综合考虑后再决定的术方式，这往往是被大多数肛肠科医生所忽视

x****6

回复 29# 同路人间


    我想问一下 ，环状混合痔手术，切除了主要的痔核，保留皮桥时，是不是要横着夹一下，要不然很肿啊，而且不处理的话，病人术后感觉外面还是有，很有意见。