肺炎支原体肺炎再讨论（中秋国庆有奖活动）

别**料

肺炎支原体肺炎一个很老的话题，但因为近年来发病越来越多，临床中又出现了很多问题，我们不得不重新认识的总结经验。
个人总结几方面与大家一起讨论：
1.化验诊断的“金”标准是什么？
目前各家医院化验方法不同，有用MP—AB查阴性和阳性的、有查IgM抗体的、有单纯查效价的等。其意义不同，结果也不同。
2.采血时间问题？
是发病一周还是来诊就查？说明理由。
3.治疗疗程问题
如果判定轻重如何来决定疗程
4.治疗过度和治疗不足
如何判定治疗过度和治疗不足
5.药物伍用的是非
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？
请大家认真参与讨论，一定要充分的理由，引用要有依据。对言之有理者加分鼓励，加分额度不限。
下面是我们以前讨论的贴子大家可以参考。

http://erke.iiyi.com/bbs/thread-1537879-1.html

4****5

回复 1# 别看资料

1.化验诊断的“金”标准是什么？
干咳2-4周,或伴有发热,用一般抗生素效果不明显,即怀疑肺炎支原体感染,一般查IgM
抗体1:64以上就诊断或者实验性用药有效后结合临床表现诊断
2.采血时间问题？
早期感染一般是查IgM,见过咳嗽2个月查IgM为1:320的
3.治疗疗程问题
肺炎支愿体肺炎可诱发哮喘.没见过重的肺炎支愿体肺炎.一般是阿奇霉素(5-8mg/KG)+头孢类静脉滴注7天,然后阿奇霉素口服吃3天停4天，连服2周.
4.治疗过度和治疗不足
如何判定治疗过度和治疗不足
5.药物伍用的是非
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？

谢*雄

很好，如果把治的方案说一下就更好了

y****g

1.化验诊断的“金”标准是什么？
对于肺炎支原体感染，培养法是金标准，由于生长周期长且鉴定比较困难，所以临床上很少使用；PCR法总体来说比较令临床满意，既快速而且拷贝数高低也能反应感染的轻重，可推荐采用。至于IgM抗体就有一定滞后性和假阴性了。由于抗体产生大多在5~7天后，而很多病人肺炎支原体感染属于自限性感染，抗体水平普遍较低，不容易检测到，还有就是等体内有抗体产生时病人已经进入康复阶段，所以基本不反应现行感染；另外，该类微生物在有些人中还会有隐性感染,IgM抗体也会是阳性，但人并没有任何症状。
2.采血时间问题？
儿童呼吸专家洪中华人民共和国成立说，病程5~7天者MP-IgM阳性率只有30%。我也发现多例病程5~7天之内的孩子，MP-IgM阴性，在常规治疗后仍然发热，在病程8~10天复查MP-IgM转为阳性，阿奇霉素治疗有效。因此我建议采血时间是一周以后，对高度怀疑的病人应在病程10天后复查，若转为阳性则具有确诊意义。
3.治疗疗程问题
阿奇霉素疗程：一般采用口服制剂，10MG/KG/日，服药3天停4天为1疗程，连用3-4个疗程。无须长期服用。

a****a

肺炎支原体IgM抗体检查，大多都在10天以上查为阳性，但是肺炎支原体患儿容易合并细菌感染，如果治疗后复查的话，两三个月之后才会转阴，治疗主要是阿奇霉素序贯疗法，10mg/kg.d，静脉输液，连用5天后停4天，改为隔日疗法用1周，然后再口服3天停4天，再口服3天停4天

韩*堂

1持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。④血清凝集素（属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原。应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。
治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素和克林等也可以联合用药。

油*伞

1.化验诊断的“金”标准是什么？
我们医院用查抗体的、有时送外院则是查Igm,我们是只要抗体阳性就按支原体肺炎治疗。
2.采血时间问题？
是发病一周左右查，因为抗体产生需要时间。
3.治疗疗程问题
根具有无肺外并发症判定轻重。发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服共三周。
4.治疗过度和治疗不足
我们一般会过点治疗，不敢治疗不足
5.药物伍用的是非
一般大环内酯和内酰胺类联用
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？
目前没有引起院内感染

易***？

回复 1# 别看资料
对基层医院来说，我们没有精密的仪器进行检查化验，但我们照样要治疗，要对患者负责。
1.化验诊断的“金”标准是什么？
干咳2-4周,或伴有发热,用一般抗生素效果不明显,即怀疑肺炎支原体感染,依据支原体肺炎的表现进行严格细心的查体，X线片，血常规。
3.治疗疗程问题
肺炎支愿体肺炎可诱发哮喘.没见过重的肺炎支愿体肺炎.一般是阿奇霉素(5-8mg/KG)静点，然后阿奇霉素口服吃3天停4天，连服2周.
4.治疗过度和治疗不足
阿奇霉素有特异的效果和用药特点，一日一次足矣，太频繁就有点过了。两周的疗程要够，以免后患。

f****g

我比较经典治疗：西力欣+（双黄连+鱼腥草）雾化

z****2

1.化验诊断的“金”标准是什么？
基层医院我们查胸片或血常规,结合常规青霉素治疗无效,给予大环类脂类药物治疗有效
2.采血时间问题？
抽血查IGM,因为抗体产生需要时间。
3.治疗疗程问题
根具有无肺外并发症判定轻重。发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服给予大环类脂类药物共三周。
4.治疗过度和治疗不足
注意预防二重感染及药物不良反应
5.药物伍用的是非
一般大环内酯为主
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？
目前没有引起院内感染

韩*峰

支原体肺炎患儿单核细胞会增高

0****8

支原体肺炎我一般用大量阿奇霉素冲击加清开灵或者双黄连静滴3天。

h**s

咳嗽时间长，一般抗生素治疗无效，合并气促的患者，我一般都查肺炎支原体抗体，阳性者阿奇霉素治疗7天后再口服3天，效果比较好。

l****o

1.化验诊断的“金”标准是什么？
查抗体的、Igm,只要抗体阳性就按支原体肺炎治疗。
2.采血时间问题？
是发病一周左右查，因为抗体产生需要时间。
3.治疗疗程问题
根具有无肺外并发症判定轻重。发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服共三周。
4.治疗过度和治疗不足
一般会过点治疗，不敢治疗不足
5.药物伍用的是非
一般大环内酯和内酰胺类联用
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？
可引起院内感染
有二重感染的，调整用药

b****5

1.化验诊断的“金”标准是什么？
对于肺炎支原体感染，培养法是金标准。对基层医院来说，我们没有精密的仪器进行检查化验。
2.采血时间问题？
应该是发病一周左右查，因为抗体产生需要时间。
3.治疗疗程问题
根具有无并发症，病情的轻重而定；如  发热时间长的，热退后再用1到3周；
4.治疗过度和治疗不足
一般为了安全，会过点治疗；
5.药物伍用的是非
一般大环内酯为主
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？
目前暂没有引起院内感染的病例。

l****2

肺炎支原体IgM抗体检查，大多都在10天以上查为阳性，但是肺炎支原体患儿容易合并细菌感染，如果治疗后复查的话，两三个月之后才会转阴，治疗主要是阿奇霉素序贯疗法，10mg/kg.d，静脉输液，连用5天后停4天，改为隔日疗法用1周，然后再口服3天停4天，再口服3天停4天

y****i

]我们辽宁省已经有快一年没有红霉素了 我们医院主任又不让用阿奇 阿奇说明书写儿童使用不详就不敢用只能口服其他医大敢用但也是的签字的
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现在解决了吧！

h****8

持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
l临床治疗给予青、链霉素及磺胺药无效。
血清凝集素（属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。
血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原。应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。.

采血时间问题：是发病一周左右查，因为抗体产生需要时间。

治疗疗程问题：根具有无肺外并发症判定轻重。发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服共三周。

治疗过度和治疗不足：一般会过度治疗，但是有的大夫经验不足或者患者家属病急乱投医导致治疗不足

.药物伍用的是非：一般大环内酯和内酰胺类联用

.是否可以引起可以院内感染，如何解决：可引起院内感染
有二重感染的，调整用药。治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素和克林等也可以联合用药。

d****t

]肺炎支原体感染的确立：
1. 1相隔2-4周双份血清抗体滴度呈4倍以上升高或降低；
2. 单份血清抗体滴度高，同时MP-DNA-PCR阳性
3. 结合临床特点、胸片改变及治疗效果

儿童重症/难治性肺炎支原体肺炎：
目前尚无统一的诊断标准
- 病情重或出现严重肺外并发症
- 或单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应
- 或病程超过6周仍迁延不愈的

治疗：
考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类

和***人

.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著，即影像学与临床症状不符合。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
2.白细胞数大多正常，血沉多增快，Coombs试验阳性。
l青、链霉素及磺胺药等抗生素无效。
治疗首选大环内酯类，发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服共三周。

一般会过度治疗

.是否可以引起可以院内感染，如何解决：可引起院内感染
有二重感染的，调整用药。治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素和克林等也可以联合用药。

襄**中

  

襄**中

  

露**冰

建议放大，不然看不清

Q****3

回“1#别看资料”，我今晚参与的回帖怎么不见了，可以帮我找回来吗？谢谢。

马*红

怎么回事啊

张**1

本帖最后由 别看资料 于 2010-10-11 11:28 编辑

回复 1# 别看资料

1.化验诊断的“金”标准是什么？
干咳2-4周,或伴有发热,用一般抗生素效果不明显,即怀疑肺炎支原体感染,一般查IgM
抗体1:64以上就诊断或者实验性用药有效后结合临床表现诊断
2.采血时间问题？
早期感染一般是查IgM,见过咳嗽2个月查IgM为1:320的
3.治疗疗程问题
肺炎支愿体肺炎可诱发哮喘.没见过重的肺炎支愿体肺炎.一般是阿奇霉素(5-8mg/KG)+头孢类静脉滴注7天,然后阿奇霉素口服吃3天停4天，连服2周.
4.治疗过度和治疗不足
如何判定治疗过度和治疗不足
5.药物伍用的是非
6.是否可以引起可以院内感染，如何解决？

Q****3

补33#帖，敬请版主批阅，另请版主写上活动时间（包括其他）
肺炎支原体肺炎
    1病原体为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。
    2学龄小儿及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见，全年可发生。
    3起病缓慢，潜伏期约2~3周，病初有全身不适，乏力，头痛，2~3天后出现发热，体温常达39度左右，可持续
1~3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
    4咳嗽为本病突出的症状，**性咳嗽表现。
    5肺部体征多不明显，甚至全无。体征与剧咳及发热等临床表现不一致（婴幼儿起病急，病程长，病情较重，
可闻喘鸣音）。
    6肺部X线：支气管肺炎改变，常为单侧，以右中下肺野多见。X线改变多样，可相互转化，即一处消散，另一
处又出现新的病变。
    7实验室：（1）冷凝集试验，75%支原体肺炎病人于发病后第2周血清中冷凝集试验效价1：32或更高，4周达高
峰，6周后下降或消失。（2）血清肺炎支原体抗体测定。（3）肺炎支原体特异性核酸检测。（4）痰，鼻咽拭子培
养分离肺炎支原体。
    8大环内酯类抗生素治疗有效（青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效），现多用阿奇霉素和红霉素或罗红霉素交
替治疗。

6***卒

治疗首选大环内酯类，发热时间长的，热退后再用两到三周，一般的静滴加口服共三周。
一般会过度治疗  。治疗主要是阿奇霉素序贯疗法，阿奇的应用  ，10mg/kg.d，静脉输液，我认为用5天后停4天，改为隔日疗法用1周，然后再口服3天停4天，不现实，现实中家长耐不住寂寞。我用7天，停4天，再用7天，再序贯可达疗程。

6***卒

阿奇10mg/kgx7    这期间发热基本消退，而后间断，序贯至疗程。

6***卒

确诊后先用红霉素治疗至热退，再用阿奇序贯至疗程。