超声误、漏诊分析专用贴（***征集中------）

几**情

引：

几米爱情 老师某一天突然‘突发奇想’-------


一时奇想~~

鉴于大家刻苦铭心的或多或少的误诊，我相信大家都不想发生这种情况，遗臭名声吧，所以我建议版版可以设个贴置顶，专给同友们发表类似如此的问题：误诊、漏诊、特殊病历、特殊工作经历等等，无须长遍大论，又可互相交流且借鉴共鸣。把每天遇到的特殊、铭心病例一起分享下~~

希望版版及各位友友多多支持啊！！！一起学习共进步！



主题：
       作为‘版版’的我，其实很早就想在***搞一个误诊专用贴供大家发帖探讨自己出现的误漏诊病例，但苦于自己时间比较有限，不能把自己的一一写出来，所以一直耽搁。当然，***之前也有相关的这类活动，但由于先前碍于面子等，羞于说出来所以一直未能公开讨论，现在想来这确实是一个大错误，因为你越想不讨论你越容易犯错误，所以本次借着‘几米爱情 ’老师的帖子，在此公开寻找此类主题----误漏诊超声案例。

        对于提供误漏诊超声案例的会员优先加分，对于提供图文并茂且有术前、术后随访等资料并加于分析的给予不低于2分的奖励，同时在评优过程中优先给予奖励。本次公开征集病例截止2010年12月底，并将从中选出3-5名会员给予实物书籍奖励（版主提供）作为超声版的回馈。

       当然这个活动是无限开展下去，希望大家能够按照以下格式分析最好！

      

       病史：
       超声所见：
       超声分析：
       超声提示：
       术后/随访诊断：
       误漏诊分析（必须）：
       建议：

.                                                                                                                                                              超声版班务委员会

几**情

俾如，我前阵遇到的一个病人，现在印象还蛮深刻~~~

体检发现一切除脾后于肾稍外侧见一囊肿样回声，以为肾囊肿，可是多切面又未见与肾有联系，位置偏低，因为当时那体检机看就一典型肾囊肿的声像，不像副脾，几台体检机上看都是囊肿，最后没法确定，让她到彩超机上一看，典型副脾声像，晕！也差太远了！！机器啊机器啊~~

涔*

支持 我记得以前有个帖子叫 有多少误诊不要重来 就是大家说自己误诊的
可惜帖子沉下去了




---------------------超声版曾经的误诊主题帖子如下：
                                    http://www.iiyi.com/bbs/search.php?searchid=1426&orderby=lastpost&ascdesc=desc&searchsubmit=yes

.                                                              renzhi

g****6

吃一堑，长一智。

山*

提个建议，这个贴长期置顶，具体内容另开贴，回贴每楼由发帖者给出一个主题和连接，其他回贴几天后删除，这样不影响会员发新贴的积极性，不影响会员对新贴的关注，不影响此贴的整洁，这个贴才更有生命力，不知对不对。




-----------------------------您的这个提议非常好，超声版误漏诊帖子就按此方式进行综合，凡是会员出现的误漏诊就自己开一个专用贴，我进行统一连接到本帖子供大家学习和借鉴，必要时邀请专家就此类问题进行回答。

                                                                                                                                                         ,                                                                        超声版renzhi

香****9

值得顶，我们现在的b超日立的，看到1cm一下的囊肿，到彩超上一看，根本没用，所以我们写上建议彩超

几**情

还得恳请版版把“老师”这两个字删了吧，小女子只是个刚接触超声的新人，不敢当啊~

还望以后各位前辈多多赐教才是

f****8

楼主这个想法真好，太有意义了，顶！对一个自己误诊的病例，你的记忆力可能要比平时强好多倍，一辈子也不会忘记啊！这对以后的工作太有帮助了。

a****e

本人觉得，在做检查过程中询问病史是非常重要的，通过这可以减少很多漏诊。虽然机器的好坏对我们的诊断影响也是非常大，但这不是一下子就能解决的问题，我们只能通过自身的学习来提高诊断水平。我还觉得检查时全面仔细也很重要，不仔细经常发生低级错误，有的诊断不是水平问题而是够不够仔细的问题。

c****i

我以前也有一次把副脾当成左肾囊肿，嘿嘿，记忆深刻呢

m****8

完全同意9#，现在几乎每个病人我们都要自己询问病史

g****4

给一个孕妇七个月做检查，当时检查常规项目正常，后来该产妇生下一个左前臂缺如的孩子，引以为戒希望大家以后看全面。

开**饭

超声真的风险也很大了，现在每天回家都会想起白天的病例，有时想想就觉得自己诊断的不对，有漏洞，以后下诊断要严谨，把可能性都考虑进去，因为一切皆有可能，超声有很多同病异图和同图异病，仔细学问病史太重要了。

看***灵

肝脏尾状叶增大时很容易造成占位样的诊断，这个害人不浅呀。
脾脏正常切迹在外伤病人时要与脾破裂相鉴别。
胃内潴留物造成的假象已经遇到多次。一般时候能够靠饮水、变换**来鉴别，我们这里遇到的几例都是外伤重症患者，无法依靠上述办法来鉴别，如果插着胃管可以抽取。
总之仔细、谨慎及询问病史、积累经验都能避免误诊

幸****6

上次看了一个象是双子宫的，一侧宫体大，一侧宫体小，小的这侧妊娠，手术结果说残角子宫。今天看了一个患者自己说双子宫，以前查超声报的也是双宫体，这次我到一个大宫体旁有一小的似宫体的低回声，象有宫腔线的，两个宫体差距挺大的，看到这种情况心理面没底，不知道是双宫体，还是残角子宫。哪位朋友给讲一下残角子宫和双子宫啊，有超声图最好，以免以后误诊，谢谢！！！

z****g

因为机器造成的误诊也挺多的

W****O

我已经碰到二次，差点把巨大卵巢囊肿当成膀胱。因为两个病人都是一开始没有尿，又是十几岁小姑娘，没法做阴超，我亲眼看到她们喝的水，大约1个小时后说小便很急了，就给她们查了，显示子宫和一侧附件正常，可是另一侧附件找不到；仔细一看，原来在这个“膀胱”下方看到了小小的真膀胱；嘱病人排尿后复查，果然这个“膀胱”一点变化都没有，问了一下病史，都有患侧的附件区胀痛，每次正常排尿尿量也不多。有两点体会：1、有时双侧附件同时清晰显示有困难，但是还是要尽量找找看，不要轻易说一侧附件显示不清完事。2、在纵切面上一定要记得探头往足侧倾斜看看有没有可疑的囊性回声，以排除巨大囊肿推移正常脏器导致的伪膀胱影像。

森**灵

我是一名超声新人，想请教各位老师，双侧附件上多大的无回声区才报附件区囊性占位，多大考虑是卵泡？
因为我跟几个老师都请教过，但说法都不统一。请各位多赐教！

山*

回复 18# 森林之灵
我一般是在月经中期直径大于3cm的不考虑卵泡，在月经前期或后期直径大于2cm都不考虑卵泡，请其复查。

几**情

我已经碰到二次，差点把巨大卵巢囊肿当成膀胱。因为两个病人都是一开始没有尿，又是十几岁小姑娘，没法做阴 ...
WUBIANJI000-WO 发表于 2010-8-13 16:01

                               
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对于卵巢扫查还是欠缺技巧，多少总有一边扫不出来，平时没看到异常包块就当正常过了，想想还是后怕~~看来得多加强锻炼手法眼力才行，

几**情

说到膀胱，我想到上次有位老师把腹主动脉瘤伴血栓形成误诊为膀胱内沉积物。当时做的黑白，应该是把那个瘤当成膀胱了，位置刚好位下段。后来医生又申请彩超才得知。

w****5

借此地想问一下哪位妇产高手，经常看到胎儿心脏一般在左室内见点状强回声，这样的用不用报，不报算漏诊么。

l****8

我碰到两例左肝延伸到脾脏的，紧贴着脾脏，很容易误诊为脾脏方面的问题，第一次病人是外伤，差点把当成脾包膜下血肿，不过仔细观察能发现这个稍低于脾的回升内部有肝门静脉显示，顺着左肝往脾脏一路追踪可以鉴别。
最近遇到一病人左下腹痛，医生开的申请单是看双肾，膀胱，阴超都看不到此位置，所以就忽略了，后来会诊外科医生似乎在疼痛部位摸到一包块，定位再次检查，发现一占位，类似假肾征。
很多时候我们可能只看申请单而遗漏很多问题，仔细询问病史很重要。

D*E

这个提议非常好，我见到几例妇科的病人，见附件区有实质性肿物，其内充满粗线状实质性回声并见无回声区，周边可见血流环绕，我让她两三个月后来复查，结果消失了。还有一两个月前检查没有肿物，可两三个月后长出了这样个东西，以前始终以为是不是自己当时没看见这个东西，让人不得其解，自从我们有了彩超以后，可以把当时的状况录下，现在我终于明白了，不是我的错，是黄体的变化。等我会发动态图后，我发给大家分享！

郑*贤

有回上夜班  一个13岁小女孩，医生叫看阑尾区，当时膀胱未充盈，只见右下腹有一个7x5cm包块 当时没搞懂从哪里来的 后来涨好尿后病人又来看 才发现是右附件的 在叫上级医生看了下 ，原来是卵巢扭转 哎 老医生就是不一样

凤**飞

印象比较深的就是刚做B超时，将一个巨大的卵巢囊肿当成了膀胱，报一个正常的报告给人家。后来来复查的时候才发现其实是漏诊了。
还有一个就是看到胆囊壁增厚比较明显的时候，不要急着报胆囊炎，问一下病史，有的可能是肝炎引起的反应性改变，建议患者要查一下肝功能，我就曾经将一个胆囊壁增厚的病人报了一个胆囊炎，后来病人住院了，临床诊断是急性肝炎。

飞****鹰

回复 1# 几米爱情

是要多多注意了，不过临床问诊也很重要，有时多问一句话可能有意外
    发现

i****4

细心  耐心  同情心   
知识  技能  经验
交流  反馈
=成功

没有漏误诊,就没有反省;没有反省,就没有进步!

i****4

回复 21# 几米爱情
不怕看不到  就怕想不到   一切皆有可能呀

杨**飘

回复 30# piganda


    这个提议很好，超声是实践的积累，没有错误，就没有长进。