一例血的教训死因请各位讨论

l****r · 发表于 2010-7-7 01:02

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男性 55岁曾在09年行过右侧输尿管结石
此次准备在全麻下行左侧肾脏切开取石术  术前检查心电图完右，电解质未检查，肝肾功能正常血常规基本正常凝血正常。
诱导给药 **0.1毫克丙泊酚  ***。司克林插管后追加仙林。血压在插管后226/130  加深麻醉后舒张压持续在120左右
收缩压在150到160 术中没给降压药  全麻药为恩氟烷手术快结束时手术医生在冲尿管才发觉无尿  手术开始到结束发现无尿大约1小时左右
此时麻醉师发现心律为40多  加阿托品无效数次换异丙肾无效血压开始下降  **对症无效开始用肾上腺素碳酸氢钠低右  多巴胺等抢救无效死亡
大概就是这些  没用葡糖酸钙  我感觉是急性肾衰竭导致的高钾血症  但术前检查肾功能是好的就是漏查电解质
  问问各位同行见解    十分感谢！！！

麻**子 · 发表于 2010-7-7 01:25

用药剂量描述不清，患者生命体征变化描述不清。患者既往病史呢？不好分析，一切皆有可能！

w****y · 发表于 2010-7-7 07:37

既往病史术前情况没说清楚！！！个人认为椎管内麻醉比全身**安全些至少在管理上面要好点

l****r · 发表于 2010-7-7 10:49

既往09年做过一侧输尿管结石。无其他病史。具体用药剂量不清楚

l****r · 发表于 2010-7-7 10:55

病人术中一直血压高。而且无尿。本人估计是心脏骤停导致的死亡
猝死应当和心脑肺有关。此时全麻病人肺不考虑脑出血？
肾衰竭导致高钾的心脏骤停可能大哦？而且有术中无尿的证据啊

魏*鹏 · 发表于 2010-7-7 11:39

病史不详。不好解释。

凌***7 · 发表于 2010-7-7 17:02

高血压引起的急性心衰，猝死。不排除高钾血症

凌***7 · 发表于 2010-7-7 17:05

不是急性肾衰导致的死亡

l****r · 发表于 2010-7-7 18:33

请问有同行遇到过类似病案没有

海**泪 · 发表于 2010-7-7 19:21

为什么是急性肾衰急呢？有没有急性心梗

谢*斌 · 发表于 2010-7-7 19:36

顶一下！！资料太少了不好分析啊

s****8 · 发表于 2010-7-7 20:05

冰*月 · 发表于 2010-7-7 21:27

1。这个病人术前情况应该写清楚。术前有无高血压病史。做肾脏手术的病人除了检查肌酐和尿素氮外，还有两侧肾脏排泄试验，大致了解双侧肾脏功能。
2。诱导用药剂量不明，但从**的用量和病人麻醉后状态看，麻醉过浅，建议楼主再诱导的时候按教材书上写的诱导剂量会好些。
3。术中病人高血压先加深麻醉，若还有高血压就应该使用药物降压。
4。病人手术**未写明，肾脏**一般要求特殊，**摆放不当，术中拉钩位置不当，都有可能引发循环系统不稳定。
5。术前未查电解质，高钾时用***可诱发心跳骤停，***还可引起高血压，眼压升高，胃内压升高，等等。
6。术中无尿的情况写的不明，术前下尿管的时候有尿没有，术中尿管是否打折，如果病人因做过右侧输尿管手术，不排除右肾出现功能衰退情况，左肾如果做手术，左肾产生的尿液在术中就被吸引。
7。发现无尿时及时使用速尿和山莨菪碱，加快输液量，改善肾功能。

d****m · 发表于 2010-7-7 21:37

是否存在机械性梗阻。但高血压引起的心肌缺血也要考虑。包挂急性肾衰

l****r · 发表于 2010-7-8 00:01

该病人无高血压糖尿病史
农民在家干体力劳动体建

l****r · 发表于 2010-7-8 00:03

术前导尿但未** 手术快结束时才发现尿量无变化

重**主 · 发表于 2010-7-8 08:23

术中为什么不处理高血压呢
病人以前有没有高血压病史
没准就是血压引起的心衰或者肾衰

e****9 · 发表于 2010-7-8 09:01

不好分析

单* · 发表于 2010-7-8 19:02

病例不详细不好说

q****1 · 发表于 2010-7-9 12:09

高钾可能性大

9****7 · 发表于 2010-7-9 15:10

回复 1# liubear

诱导前血压是多少

m****1 · 发表于 2010-7-9 15:58

没尸解。可能性太多了

q****5 · 发表于 2010-7-9 20:02

手中为什么没有处理高血压呢，也没有说术中液体的用量，要不要考虑考虑术中损伤输尿管的可能？愚见。

a****9 · 发表于 2010-7-10 08:29

有没有可能是嗜铬

L****n · 发表于 2010-7-10 11:58

术前未查电解质，是一个失误，司可林会引起血钾升高，我认为是血钾升高引起肾衰。心脏骤停可能性大。

l***r · 发表于 2010-7-11 10:02

高血压引起的急性心衰。不排除高钾。

鬼*门 · 发表于 2010-7-11 13:53

我们这里遇见过一个那是因为病人先天性输尿管畸形，术前未查造影，最后肾衰而死。

y****8 · 发表于 2010-7-11 16:19

手术时间1h，术中出血、输液和输血情况，术前是否有双肾及输尿管造影。
术中血压高，考虑什么原因？不处理又是何故？
术中单用恩氟烷维持全麻，镇静镇痛肯定不够。

l****r · 发表于 2010-7-12 00:13

术前是有双肾及输尿管造影,是否意味着对肾功能有损害应该再次复查肝肾功能和电解质呢

真* · 发表于 2010-7-18 22:18

不懂纯顶

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