UID993708
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-6-29
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
患者，男，23岁，以“服用‘百草枯’约200ML”为主诉于2010.6.17日凌晨1：40入院。患者在宾馆服用百草枯大半瓶后自行报警，但是由于房间号报错，民警并没有在宾馆找到，后来是宾馆服务员觉得情况不妙，在另外一个房间发现了患者。送入急诊科用清水洗胃20000ML后送入消化内科。这时距离患者服药已过两小时。
百草枯，又名克无踪，是一类有机杂环类农药，是世界上应用较早的除草剂。因其毒性大，目前国外已很少应用，国内仍在广泛应用。其产品为20％～50％的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主经经口服吸收中毒，致死量为10～5毫升。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5～8天，可出现发热、心律加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90％以上。
6-17 2：00，患者入院后时有恶心、呕吐，故未进行催吐、导泻等处理。患者情绪不稳定，问之不答，查体欠配合：生命体征平稳，脐周轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。未排大便。神经系统无特殊。给予抽血化验、心电监护、一级护理、禁食水、维生素C、谷胱甘肽、补液等对症处理。通知家属，并向科主任汇报。
6-17 8：00，患者仍有恶心、呕吐，未排大便，小便正常。查体生命体征平稳，咽腔充血，腹平软，中下腹部按压痛，无反跳痛，余同前。请透析室会诊，急行血液透析+血液灌流。并应用甲基强的松龙预防肺部并发症。化验结果回示：正常。与家属沟通，告知“百草枯”危害之大，嘱做好心理准备，家属不以为然。治疗同前。
6-18 8：00，患者家属通过其他渠道了解到“百草枯”“沾即死”的特征后，才了解到事态重要性，虽然目前患者生命体征平稳，神志清，但是，百草枯会慢慢侵蚀人的生命，直至呼吸心跳停止。患者精神差，表现出对死亡的恐惧，无呕吐，想进食。已排大便，常规：黑色稀糊便，潜血阴性。查体：生命体征平稳，口腔黏膜及舌周充血明显，咽腔充血明显，腹平软，无压痛。嘱，极少量饮水，防止恶心、呕吐。继续行血液透析+血液灌流，治疗同前。
6-19 8：00，诉咽部疼痛，咳嗽、咯痰，痰液粘稠，量少，暗红色。大便3次，量不多，稀糊便，均为黑色，小便正常。精神差，查体同前。家用氨溴索化痰，余治疗同前。患者亲属围了一屋子人，父母亲在偷偷的哭泣。从住院费缴纳情况来看，这些朴实的庄稼人只要有钱，就把欠款给交上了，三天已经花了5Q余元了，这让原本并不宽裕的家庭更是雪上加霜，看到这么年轻的生命在遭受毒药慢慢的侵蚀，我们心情也很沉重。
6-19 8：00，诉咽部疼痛加重，咳嗽、咯痰加重，少量饮水仍有呕吐。神志清，精神差。查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。查肾功能BUN232mmol/L，Cr16umol/L，钾、钠稍低。肝功能尚在正常范围内。与家属谈话，建议到上级医院继续治疗。家属拒绝。治疗同前。
6-20 8：00，患者发音困难，呕吐减轻，咳嗽、咯痰同前。小便正常，查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。今日拍摄床旁胸片，放射科报：左肺肺炎。实为服用“百草枯”后肺部的特征性蜂窝样斑片影（片子稍后贴上），考虑已开始并发肺部病变。今日打听到，曾在东南大学附属医院急诊科（相当有实力）一患者服用百草枯约50ml，坚持了一个月，花了几十万，最终还是在慢慢窒息中死去。“百草枯”莫非就是传说中“七心海棠”？？？？
6-21 8：00，患者已四天未进食水，仅用药物维持，查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。复查肾功能BUN256mmol/L，Cr19umol/L，余无特殊变化。家人考虑想要放弃治疗，让给***。但作为中国的医生，没有这个权利，我们只能尽我们的努力来挽救这个没有机会挽救的生命，我们只希望孩子在通往天国的路上会轻松一点。当然我们也希望能有奇迹出现！
之后会继续跟踪病情变化，望同仁们能有好的办法来帮助这个脆弱的、后悔的、无知的生命渡过难关！谢谢提出意见。 |
评分
-
查看全部评分
|
[复制链接]
发表于 2010-6-21 14:58
收藏
分享
淘帖
支持
