分析一下一例麻醉后病人呼吸不太正常

麻*者

患者女性67岁，体重50kg，身高150cm，今天在静脉全麻下实施右乳癌简化根治术，术前访视病人，自述有高血压病史3年，日常血压控制在160/90mmhg左右，有脑出血病史三年，右侧肢体偏瘫。入室后心电监护血压140/85mmHG，病人张口时，嘴角有点偏斜，现给予***4mg，5分钟后开始诱导用药**0.1mg，依托咪脂20mg，仙林8mg，五分钟后插管，声门暴露可，插管顺利，给予机械通气，潮气量475ml，呼吸频率12次/分，维持用药丙泊酚20ml/h，瑞芬1mg/h泵入，切皮前再次给予**0.1mg，手术操作中除了在解剖腋窝时，手术医生将腋静脉划破之外，一直比较顺利。术中有几次血压到了200/101mmhg，分次给了酚妥拉明0.5mg来降血压，打开七氟醚1.2%x吸了20分钟，血压维持在145-159/75-90之间。手术结束前20分钟及时停了丙泊酚，（此时已经停七氟醚1小时了），结束前10分钟停了瑞芬，缝皮结束后给予气管内吸痰，病人有呛咳动作，但是未睁眼，还没有自主呼吸，将机器打到手控上，此时血压已经到了234/110mmhg，心律118次，立即给予酚妥拉明0.5mg，2分钟后血压197/100，5分钟后血压再次220/108mmhg（此时已经没有吸痰**），HR120次/分，再次给予酚妥拉明0.5mg，2分钟后在测血压210/107mmhg，降压效果不好，随换硝酸甘油100微克，血压下来了158/94mmhg，然后给予氟马西尼0.5mg，病人此时已睁眼，自主呼吸已恢复，自主呼吸空气spo2 98%随后拔管，拔管后问题出现了病人呼吸时开始抽搐，类似于那种喉痉挛的感觉，问病人喘气憋不？病人说不憋，此时保暖也很好，排除寒冷**，此时氧饱和度也很好96以上！这种情况维持了5分钟吧，一直没有好转！然后就送回病房！我没送，所以不知道回病房的情况怎么样？
       所以小弟就在此请教各位老师们，1.：这病人拔管后的抽搐是怎么回事？原因是什么？如何防止
                                                           2：拔管时病人的高血压各位处理吗？怎么处理？用什么药。大家拔管的指证都很明确吗？包括意识，呼吸动度，咳嗽吞咽反射，肌力情况!
                                                           3,对于病人术中出现的高血压，麻醉深度bis已经到了30左右时，大家除了在加深麻醉，应用镇痛药之外，都应用什么降压药来控制血压。大家怎么来用药的！
          现在小弟尤其是对于血压的控制摸不着头脑，除了心律快血压低补充血容量。心律快血压高加强镇痛和深度外，还有好多情况血压并不好控制的，大家怎么处理的，还望各位前辈们指教！
打这么多字好累啊

c****3

深镇痛镇静，浅肌松，血压后期好多会升高，我一般在快结束时再给**0.05，然后吸痰，拔管。高太多的话就用硝酸甘油10毫克加液体100毫升，静滴。

麻*者

术中的麻醉深度一般在30左右，术中就是血压高点，心律倒是没有什么变化！对于拔管结束后的呼吸症状    大家没有知道的吗？

海**泪

1 首先，我们应该把这个病人当作高血压病人来处理。那么，术前一定要把血压维持平稳安全相对正常范围内，才可以考虑择期手术。我觉得这是麻醉是否平稳的关键。
2 高血压病人的麻醉应该分两手准备，第一，相对加深麻醉，尽量减少应激反应。第二，适当的降压药+适当的麻醉深度。如果，麻醉深度在手术全范围内，也就是说病人不会出现书中知晓的话，我们完全可以选择合适的降压药来维持正常的生命体征。
3 状态如此病人，我觉得我们麻醉医生在手术前就应该制定完善的麻醉方案。绝对不能用加深麻醉深度，镇静深度来控制病人的血压，这样会使病人苏醒延迟。如此一来，手术结束后，我们机会应用大量催醒药。就会带来很多并发症。
4 麻醉应该追求简单化，尽量一种麻醉方法或麻醉方式来解决问题。生命体征完全可以应用心血管活性药物来解决。
5 常用的降压药，盐酸乌拉地尔，不要在血压升高很明显在应用。术中血压升高，主要还是交感神经兴奋引起，如此就会大量释放儿茶酚胺。就是你应用了降压药，你能保证消除大量释放的儿茶酚胺么？所以，你才会应用硝酸甘油阿。！如果我们判断可能出现高血压，应该提前应用降压药。
6 麻醉的安全在于，我们很好的控制麻醉深度，尽量不用催醒药，病人就恩能够很快苏醒。少量使用新斯的明，使用多了就会出现你说的症状，。

7 不知道你得肌松药过量不！

麻*者

回复 4# 海的眼泪


    肌松药一共就用了10mg，8mg在诱导时，2mg在解剖腋窝前给的，有可能是在手术结束后给了半只新斯地明的缘故，不过像这种情况我还是第一次见到！  
  非常感谢眼泪的回答。我的知识一直只停留在书本上，麻醉的路还有好远呢