再来一个，非诚勿扰

爱****0

患者，男，35岁，嗜酒烟，无高血压，糖尿病。除平时偶有烧心泛酸，既往体检，无其他疾病。
前几天因体力话劳累，右肩及前臂疼痛，在某处服药药物不详。
今天中午下班后食生冷食物后半小时，渐感上腹部隐痛，随即下腹部坠胀疼痛渐剧，直至不能忍受。期间呕吐一次，为胃内容物。
诊时见，患者侧卧蜷缩在地**，脸色苍白，未出汗，痛苦貌，血压100/80，心律95次/分，未见呕血及黑便。
诊断：依据
鉴别诊断：
相关检查：
治疗原则：
注意事项：

y****0

诊断：
胃穿孔
依据：
1男，35岁，嗜酒烟。
2偶有烧心泛酸，几天前因体力活劳累，右肩及前臂疼痛。
3食生冷食物后半小时，渐感上腹部隐痛，随即下腹部坠胀疼痛渐剧，直至不能忍受。呕吐一次，为胃内容物。
4侧卧蜷缩在地**，脸色苍白，未出汗，痛苦貌，血压100/80，心律95次/分。
鉴别诊断：
1  急性胰腺炎。
2  急性胆囊炎
进一步检查：
腹部平片、腹部彩超、血尿淀粉酶、血尿常规。

张*琦

考虑：上消化道胃穿孔
依据：既往消化道胃病病史，此次发病有明显诱因，进展快速，成腹膜炎体征。
鉴别诊断：
1  急性胰腺炎。
2  急性胆囊炎
3.主动脉夹层
检查：
腹部平片、胸腹部CT、腹部彩超、血尿淀粉酶、血尿常规。

z****n

考虑  急性胆囊炎伴结石 【嗜酒烟 饭后 发病 疼痛剧烈】
         急性胰腺炎  【嗜酒烟 饭后 发病 疼痛剧烈】
         急性胃炎    【平时有烧心泛酸】
依据  同上
鉴别诊断 胃穿孔  【感觉 不是 因为期间呕吐一次，为胃内容物 未见呕血及黑便 不支持】
              阑尾炎   【先上腹部隐痛  随即下腹部坠胀疼痛渐剧，直至不能忍受。期间呕吐一次，为胃内容物】
检查  
  肝胆 B超  血尿淀粉酶、血尿便常规。腹部平片

b****g

诊断：急性胰腺炎
依据：
1、年轻人平素嗜酒，这是急性胰腺炎的一个常见病因，因为饮酒可导致①酒精**胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠**肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞，而产生CCK-PZ，在短时间内胰管内形成一高压环境；②由于酒精经常**十二指肠壁，则使肠壁充血水肿，并波及十二指肠**，造成胆胰管开口相对的梗阻；③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多，而形成胰管内的“蛋白栓”，造成胰腺管梗阻。
2、患者腹痛且侧卧蜷缩说明腹痛较重。急性胰腺炎腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后（本例有此症状病史）发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射（本例患者以前就有右肩及前臂疼痛的病史）。
3、患者有呕吐胃为内容物。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性**的表现，
4、脸色苍白未出汗，是否考虑有脱水的可能。脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这应该是轻型的。
鉴别诊断：.急性胆囊炎、胆道蛔虫病、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肾绞痛、冠心病或心肌梗死、急性肠梗阻 ，
相关检查：血清酶学检查，强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考；血清标志物，推荐使用C反应蛋白(CRP)；影像学诊断，腹部B超及X线胆道造影，推荐ct，必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。
治疗原则：
1、纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。包括一系列的各种生化检查全上，呵呵。
2、补液。
3、镇痛，在疼痛剧烈如本例患者，可用**，不用654-2、**、阿托品。
4、血管活性物质，常见的如丹参制剂，目的是改善微循环。
5、抗生素。
6、营养支持。
注意事项：生化检查时间的掌握：C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。影像学在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，

a****x

诊断：上消化道穿孔，
依据：嗜烟酒、烧心泛酸史;劳累后发作的起于上腹部转移至下腹部的剧烈疼痛。
鉴别诊断：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻。
进一步检查：腹平片、B超、血淀粉酶。
治疗原则：胃肠减压、抗炎及支持对症、必要时手术。

x****5

中午下班后食生冷食物后半小时，渐感上腹部隐痛，随即下腹部坠胀疼痛渐剧，直至不能忍受。期间呕吐一次，为胃内容物

患者侧卧蜷缩在地**，脸色苍白，未出汗，痛苦貌，血压100/80，心律95次/分，未见呕血及黑便

考虑：1：消化道穿孔
           2：胆囊炎
          3：肠胃炎

刘*霞

排除不典型心梗

m****g

提供病史资料不详细呀，体检资料不够呀。很多疾病都需要考虑呀。

学****号

还是考虑上消化道穿孔，不过需与急性胆囊炎，胆结石，胰腺炎相鉴别。

a***m

可能性很大的疾病楼上各位都分析的差不多了。
不能遗漏食物中毒、泌尿系结石。

h**z

第一感觉穿孔可能性大------“平时偶有烧心泛酸，既往体检，无其他疾病。中午下班后食生冷食物后半小时，渐感上腹部隐痛，随即下腹部坠胀疼痛渐剧，直至不能忍受”------腹部平片检查科确定。
        第二感觉，楼主交代“前几天因体力话劳累，右肩及前臂疼痛，在某处服药药物不详。患者侧卧蜷缩在地**，脸色苍白，未出汗，痛苦貌，血压100/80，心律95次/分，未见呕血及黑便。”以及楼上老师的提醒，应该排除急性心梗可能。心电图，心肌酶测定。。。
      其他暂时没感觉。。关注学习中！