今天我先发一个病例

爱****0

病史：患者，男，46岁，糖尿病12年（已患有视神经病变），嗜烟酒，形体消瘦，无高血压史。

患者于清晨早餐时突感右手无力，即用左手夹菜，随即瘫倒在地，言语不清(妻子诉)。
诊时:患者平躺在地，面色苍白，烦躁不安，呼之不应，昏迷状态。
查体：血压160/92mmhg，呼吸深浅不一，脉搏，体温（-），烦躁不安，瞳孔对光反射减弱，右侧肢体偏瘫，神经反射（+），大小便失禁，其他正常。



诊断：（依据）
鉴别诊断：
相关检查：
治疗原则：
注意事项

张*琦

诊断：急性脑出血     （依据）突发偏瘫，言语不清。面色苍白，烦躁不安，呼之不应，昏迷状态。
血压160/92mmhg，呼吸深浅不一瞳孔对光反射减弱，右侧肢体偏瘫，神经反射（+），大小便失禁
鉴别诊断：脑梗塞，酮症酸中毒
相关检查：头颅CT，血尿常规   电解质，肝肾功
治疗原则：降颅内压，消除脑水肿，止血，保护脑神经组织

学****号

诊断：脑出血。依据：起病急，突感右手无力随即瘫倒在地，言语不清。面色苍白，烦躁不安，呼之不应，昏迷状态。血压偏高，瞳孔对光反射减弱，右侧肢体偏瘫，神经反射（+），大小便失禁。
鉴别，1脑梗塞，2蛛网膜下腔出血，3中毒
辅助检查：头颅CT，MRI,  血糖， 血脂，血尿常规等。
治疗：1，保持呼吸道通畅，脱水降颅压，止血治疗，及对症治疗，
2.手术治疗清除血肿。

z****n

诊断：1 脑血管意外？     活动状态时起病  右侧肢体偏瘫 血压160/92mmhg神经反射（+），
          .2糖尿病  所致的酮症酸中毒  ？ 低血糖？

下一步的 检查很重要 1 头颅CT    2  血糖 .3血尿常规   电解质
治疗原则：降颅血压，保护脑神经组织  稳定血糖 防止并发症

[ 本帖最后由 zhi_bin 于 2009-11-19 15:41 编辑 ]

邀**松

这个患者在没有辅助检查的情况下要鉴别，是脑出血或大面积脑梗塞必须问清患者起床后的活动量多少？（包括有没有排大小便）发病当时所处的状态？（进食时间与起床时间相隔多长）这些都是鉴别患者的脑出血和大面积脑梗的重要资料。
病例特点：
1男，46岁，糖尿病12年（已患有视神经病变），嗜烟酒，形体消瘦，无高血压史。
2清晨晨餐时发病，病情进展快
3血压160/92mmhg，呼吸深浅不一，脉搏，体温（-），烦躁不安，瞳孔对光反射减弱，右侧肢体偏瘫，神经反射（+），大小便失禁，其他正常。
诊断：
脑血管意外
大面积脑梗？
依据：
1男，46岁，糖尿病12年（已患有视神经病变），嗜烟酒，形体消瘦，无高血压史。
2清晨晨餐时发病，病情进展快
3血压160/92mmhg，呼吸深浅不一，脉搏，体温（-），烦躁不安，瞳孔对光反射减弱，右侧肢体偏瘫，神经反射（+），大小便失禁，其他正常。
鉴别
脑出血
很难鉴别，因为病史提供不详细，如果是脑出血，在清晨发病的少，如果这个患者在发病前有用力大小便史则支持，如果没有可以排除
低血糖昏迷
可以出现同样的症状，但是从病情看不象，而且是一侧瘫痪不支持

y****0

支持邀月听松斑竹
清晨晨餐时发病，病情进展快
考虑脑梗

a***m

鉴别存在困难。
但是患者无高血压病史，突然发病时测血压升高，考虑脑出血的可能性比梗塞大一些。
出血进展快速，而梗塞相对较缓和。

爱****0

呵呵，感谢大家的参与
此患者就是脑出血，而且是脑室出血，现在已经死了，出血量i比较大，医治无效

l****8

太高兴了,爱爱医是什么时间开通的?