请教臂丛续加药问题

l****2

我前几天做了一个肱骨骨折切开复位内固定的手术。术前手术医生说不好做，时间可能比较长.我打算做全麻，但医生不同意。说：（1）增加病人费用（臂丛麻醉179元，全麻510元，全部加起来贵1000元），（2）病人苏醒慢，医生在旁边等的急（我们全麻吸安氟醚）.并说尽量快些.我只好臂丛肌间沟给药，罗哌卡因18m（89.4mg/支，10ml/支），效果好.做了3.5个小时后，病人即喊疼。未给予辅助药。又过了一个小时，病人说实在坚持不了了.在原臂丛穿刺处穿刺给药15ml（稀释，10ml罗哌卡因+5ml0.9%NaCl），无预感。五分钟后，病人仍喊疼，但无其他不适，生命体征平稳。给以杜氟1ml后，病人入睡至手术完毕.手术共六个小时
。
     请教各位老师：（1）怎样才能延长臂丛的作用时间。（2）出现这种需续加药情况，怎样做才合理安全。

秋**限

如果开始就能预知手术时间比较长的，建议在肌间沟处打套管针，从套管针给药，无论你做多少小时，我都能继续加药，避免第二次以后因为穿刺点水肿等原因定位不准效果不好的情况。至于续加药物，建议3个小时左右，询问病人痛感，告诉病人感到有点痛了就告诉我们，或者看心律、血压上升20%或以上就该加药了，一般建议加原始药物的一半量。

杏**粒

我认为打硬膜外好，:handshake

w****9

建议1 用套管扎针 2用进口耐乐品2支 一次就可以搞定了

c****i

做连续吧，至于是硬外导管也可，（以前用）现在多用静脉用的留置针就可

超*H

18ml罗哌如果都打在鞘内，能维持6-7小时。这是我的经验。其实局麻药在鞘内吸收很缓慢的，比在硬膜外间隙中的吸收慢得多。

w****5

同感，我上次打了个臂丛病人2天不痛，但手能动。第3天才开始痛。想打到鞘内必须要有异感。