房颤与心律失常性心肌病

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房颤与心律失常性心肌病
大连医科大学附属第一医院     杨延宗


    心律失常性心肌病与心房颤动

    心律失常性心肌病又称心动过速性心肌病，以左室明显扩大和射血分数显著降低为特征，以心力衰竭（心衰）为主要表现，是无器质性心脏病史者由快速型房性或室性心律失常引起的心房和（或）心室收缩和舒张功能不良的疾病状态。其最大特点为可逆性，即终止和消除与之相关的心律失常，心脏改变可完全恢复。其发生高度依赖于心室率，心室率越快，心律失常性心肌病出现越早。

    心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，患者栓塞发生率较高，心功能降低。房颤时，快速的心室率可以导致左室收缩功能降低，而收缩期末心房主动收缩功能的丧失进一步使心输出量减少约15%~20%，因而较易引发心衰。临床上，很多心功能下降患者，尤其是扩张性心肌病患者，房颤发生率较高，心衰与房颤因果关系的判定，成为了目前对共患两种疾病的患者进行临床诊断和治疗选择的主要瓶颈。

    房颤所致心律失常性心肌病的治疗

    对于房颤导致的心律失常性心肌病，进行有效的心律转复或者心室律控制可以逆转心室扩大以及心功能下降，对患者的预后大有裨益。

    近年，随着房颤导管消融技术的发展，房颤根治成功率较药物治疗大为提高。国内外一些研究均显示，心衰合并房颤患者房颤成功消融后心室可明显缩小，射血分数明显改善。目前，临床上房颤合并心衰者在房颤被纠正后心功能明显恢复的病例报告越来越多，引起了更多关注。

    然而，由于房颤导管消融治疗在合并心衰患者中的有效性、安全性以及长期预后仍缺乏大规模临床试验证据，而房颤转律药物的有效性仍较低，所以积极关注心室率的控制对于减少房颤发生及其危害极为重要。有研究提出，有效的心室率控制可有效改善左室射血分数，缓解临床症状和预防复发。但也有报道，在12例心律失常性心肌病患者中，有3例（25%）出现心衰复发或猝死，而此3例均为房颤患者。仅靠药物治疗控制心室率对于预防将来的严重事件也许不够，对于难以控制的室上性快速型心律失常，可以考虑进行房室结导管消融联合起搏器置入，从而彻底控制心室率。

    总之，对于房颤所致心律失常性心肌病，及早识别和合理诊治具有非常大的临床价值，今后需要进一步关注和研究。

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