请教臂丛（肌间沟）麻醉

l****2

我前几天作了一个做左前臂（肘关节以下5cm处）外伤肌腱断裂的。伤口以下皮肤麻木，**痛觉轻微。左肌间沟给药，患者自诉肘关节处预感明显，给予罗哌（0.894%）18ml。5min后患者左臂无法抬起。上臂及左锁骨区麻木明显，**无痛.肘关节以下伤口以上较差，但**效果可。手术开始后清洗伤口时，患者即喊痛。行肌腱吻合时叫手术医生给予利多5ml（分两次，间隔15min）。手术持续1.5小时病人未诉不适。手术结束前缝皮时。患者再次喊痛。结束后，患者诉伤肢仍无法抬起.手术处麻木，我再次**伤口以上，痛觉不明显。臂丛5min后上止血带。术中未给辅助药。
       请问各位老师。主要是什么原因？我们科以前也有一位老师也出现过，**预感明显，伤肢麻木，**皮肤无痛，自感效果好，结果手术开始后病人就说十分痛。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-12 20:22 编辑 ]

x****7

这很正常，打肌间沟：尺侧阻滞较差；阻滞 腋下：桡侧可能阻滞不全。

c****6

对于这种人最好的办法就是先用咪哒唑仑2mg镇静，不行的话用0.05Mg的**后加丙泊酚持续泵注！
   因为这种情况很大一部分人是因为心理紧张所引起，我碰到很多次，效果非常好，免得一直在那儿吵，很让人心烦！
  当然前提情况是你的臂丛阻滞好了，比如楼主说的手不能抬等反应后！

c****6

还有就是有一次我碰到了一个人，硬膜外麻醉，L2,3  穿刺置管顺利，双侧腿上抬无力，但是你试平面时却一直说痛，咪哒唑仑2mg伺候，手术过程中一直不说痛！·

超*H

这种情况一般认为是肌间沟打的位置太高，加之麻药液在鞘内未能往下扩散，只阻滞到臂丛上部神经造成的。这种情况的特点是仅肩部或肩部和上臂上段麻，上肢抬不起来。          一般情况下如果打药后发现肩部麻木，那么上肢的阻滞效果大多是不满意的。     解决的办法：1是肌间沟局部**，将药液往下推，期待在一段时间后麻醉范围能扩大一些。但是这种办法一般不是很有效。2最有效的办法是从新再打（当然要有时间间隔），位置靠下一些，打时以一手指按压肌间沟的上段迫使注入的药液网下扩散，注完药液后可在肌间沟局部**，手指做自上而下做“推动式”的**动作。        建议新手在配药时使用较低浓度单纯的药液，如0.89%甲磺酸罗哌10ml+NS20ml即可。万一第一次打的效果不好还可再以利多卡因12-15ml+NS15ml再打一次。    就是说要给自己预留一次补救的机会，别一次用完药量的上限。否则很被动。

l****o

臂丛肌间沟阻滞，尺侧阻滞较差，在清创前可用2%利多2毫升于肘关节尺神经沟附近缓慢注射,局部**片刻.

z****2

建议打肌间沟＋ 腋路

碧**天

稀释到30-40ML再全部肌腱沟阻滞应该效果可以

B****7

是的，加大药物容积多数会阻滞的很全，当然适当的辅助用药也很必要。

p****t

像这种肌间沟阻滞不全的病人，要不就加个腋路；要不就加用***、杜氟等药物，让他边**边忘去吧...

窈**子

建议用肌间沟＋ 腋路，还有就是神经鞘容量是否够，神经阻滞和容量也有一定的关系。可以稀释到25毫升。

卡**K

麻醉风险很大哟，

翔*

现代麻醉学上已经很明确的说明了，肌间沟阻滞：小容量只阻滞上臂和肩部，18ml可能有点容量不足。而且肌间沟通常对于前臂上1/3尚可，但是中、下1/3就可能出现阻滞不全的现象了。建议加腋路阻滞以强化麻醉效果。

l**f

建议加用**、***或者掖路阻滞。我也遇到过这种情况

c***a

打臂丛关键是要找到异感才可靠。量要够。至少要找到2次异感。