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【一般资料】:崔某某,男,55岁,汉族,已婚,会计
【主诉】:因左胸前区疼痛、胸闷3个月,加重10天***
【病史】:患者于3个多月前无明显诱因出现左胸前区疼痛、胸闷症状,,多在晨起时症状逐步加重,咳嗽及过度活动常使症状加剧,表现为刺痛、胀痛;症状发作时患者常产生恐惧感;在某医院做检查,心电图显示V3~V6导联T波双向,X线胸部透视检查未见异常,按心绞痛给予潘生丁、硝酸甘油等药物治疗,效果不佳。近10天来,左胸前区疼痛,胸闷加重伴颈项部僵硬疼痛不适,而来我院疼痛科求治。
患者自发病以来,精神、睡眠欠佳;饮食减少,无咳嗽、咳痰;时有心悸;大小便正常。
既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。
生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区,无性病、夜游史,无烟酒等特殊不良生活嗜好,家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】:T36.5C P85次/分 R23次/分 BP140/85Hg
发育正常,营养中等,神情欠佳,被动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,有时增快;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。
专科检查:C5、C6棘突向左偏移,椎旁肌压痛。椎间孔压缩试验(+)
【辅助检查】:1、颈椎X线正位片显示:C5、C6棘突向左偏歪,钩椎关节不对称,左宽右窄。C5、6、C7钩椎关节增生;右前斜位片见C4、5椎间关节增生,C5、6钩椎关节增生,椎间孔变窄,生理曲度尚存
2、心电图提示V3~V6导联T波低平;
【诊断】:你认为患者是哪种病:1、心绞痛?
2、颈椎病?
3、还是其它?
【治疗】:诊断后,你如何治疗?
[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-23 15:39 编辑 ] |
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- 绿茗+10此病例讨论很有意义,我很受启迪。特送鲜花,以表敬意
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