MTX治疗RA的最新建议具有循证依据

m****8

MTX治疗RA的最新建议具有循证依据
     
     荷兰学者根据一次会议上专家提出的甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿病（RA）的10个临床问题进行系统回顾，最终确定了以循证为基础的10条建议，并获得了许多风湿病学专家的支持。相关论文发表于《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2009,68（7）:1086]。
    研究者对Medline、Embase、Cochrane数据库及2005-2007年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟会议论文摘要进行检索，纳入304篇文章进行系统回顾。
    建议中有9项与RA治疗相关。包括使用MTX前的准备、最佳剂量和给药途径、叶酸的应用（补充5 mg/周）、病情监测、肝毒性的治疗、长期应用的安全性、单药治疗与联合治疗（在从未接受过缓解病情抗风湿药物治疗的患者中提倡单独用药，当单独用药无法控制病情时才与其他药物联用）、围手术期管理及妊娠前/中管理。另1项建议是在其他风湿病中可将MTX作为激素助减剂。

m****8

MTX治疗RA的长期安全性较好
         法国学者提出，在服用相对小剂量甲氨蝶呤（MTX）单药治疗类风湿关节炎（RA）2年以上的患者中，该药长期安全性良好。论文发表于《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2009，68（7）：1100]。
    研究者在多个数据库中检索，纳入88篇已发表的论文。结果表明，经过12年以上的治疗，使用MTX因毒性而停药的比例低于使用柳氮磺吡啶、金制剂、D-青霉胺，高于使用羟氯喹（证据水平2a-2b）。长期应用MTX不是严重感染（包括带状疱疹）的危险因素（2b-4），并可通过降低心血管死亡率而改善生存受益（2b）。近13%的患者肝酶水平升高（高于正常上限的2倍），3.7%因肝毒性而永久停用MTX（2b）。
    MTX可导致肝纤维化/肝硬化的资料不一致：一项荟萃分析表明，应用MTX 4年后肝纤维化的发生率为2.7%（2a），另两项连续肝脏活检研究并未发现严重肝损害的证据（2b）。目前尚缺乏全面评估用药后发生淋巴瘤和恶性肿瘤危险的资料（2b-4）。
    注：证据水平为2a的结论来自多个同质的队列研究；证据水平为2b的结论来自单个队列研究。

j****a

在临床上和柳氮磺胺吡啶片合用效果会更好
不知版主的甲氨蝶呤用多大量，是静滴还是口服，欢迎交换看法

l****7

用叶酸会不会降低MTX的效果呢？