肺动脉栓塞？

王*军

患者，男，67岁。左股骨中下段陈旧骨折。硬膜外下切开复位内固定术。入室血压153/90mmhg,hr68bpm.spo2100,l1-2穿刺，头侧置管3cm.仰卧位注入2.0利多卡因5ml.未见腰麻征，生命值正平稳。5分钟后注入1.0利多卡因与0.5布比卡因混合液13ml.末次诸药15分钟测麻面为：t9--l4.赫斯6ml公斤/体重/小时.手术医生入室摆**，牵引并垫高右腿，消毒，铺巾时，患者突诉胸闷，汗出，血压降至40/30,MMHG,HR42BPM,给予多巴胺4mg.异丙肾上腺素0.4mg,患者出现心搏周挺，行插管，人工通气，胸外按压，静注副肾，地米，碳酸氢钠复苏效果不佳，死亡。请大家讨论。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-8 02:30 编辑 ]

x****6

本例病人根据 你提供资料，首先考虑心肌梗塞，理由：1。患者为67岁男性；2。先出现突诉胸闷，汗出，血压降至40/30,MMHG,HR42BPM，继而心跳停止，3，患者为陈旧骨折，手术未进行一般不发生脂肪栓塞，下肢血栓脱落常见脑梗塞。4。病人麻醉后20多分钟发生，正是麻醉起效高峰，有效血容量骤降，老年患者失代偿。

王*军

个人以为，陈旧骨折容易形成脂肪，血液的栓子，麻醉后肌肉松弛，血管舒张，有加之牵拉患肢，都是栓子容易脱落的因素。进入肺动脉，造成肺栓塞。而心梗的临表为：疼痛，　　休克，血压下降，甚至昏厥，
心律失常，心力衰竭。不足以造成病人短时间内死亡的。

y****8

支持肺栓塞的考虑，原因：
1）临床表现及复苏困难：摆**，牵引并垫高右腿，消毒，铺巾时，患者突诉胸闷，汗出，血压降至40/30,MMHG,HR42BPM,给予多巴胺4mg.异丙肾上腺素0.4mg,患者出现心搏周挺，行插管，人工通气，胸外按压，静注副肾，地米，碳酸氢钠复苏效果不佳，死亡。
2）患者股骨骨折，患者的活动严重受限，可能都是以卧床为主，下肢特别是伤腿，可能极少活动，血流缓慢，让血栓容易形成，活动减少让血栓不断发展和增大。
3）麻醉后下肢血管扩张，在搬动、摆动**、过床及牵拉下肢时，血管内血流改变，血栓容易脱落及随血流进入肺动脉。

l***r

患者，男，67岁。左股骨中下段陈旧骨折。硬膜外下切开复位内固定术。
手术医生入室摆**，牵引并垫高右腿，消毒，铺巾时，患者突诉胸闷，汗出，血压降至40/30,MMHG,HR42BPM----------------
1    下肢 陈旧骨折，长时间制动，有静脉血栓可能；其上行进入肺动脉，首先造成肺栓塞；典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。
2    考虑麻醉平面广，循环波动大，患者代偿能力差，患者是否心绞痛。

y****6

个人认为是：下肢陈旧性骨折，出现胸闷、血压骤降、心搏骤停，首先应考虑栓塞，中老年患者由于下肢骨折，大部分都卧床休息，很少搬动患肢，手术由于**的需要，搬动患侧造成下肢栓子脱落进入循环，出现此类情况，一般的复苏比较困难，目前较多的是漂浮导管取栓术。
以上是个人观点。

l****2

根据你提供资料与我遇到一例患者相似，为股骨颈骨折老年女性患者，骨折一周后行闭合穿针手术，硬膜外麻醉40分钟后在摆**过程中突发胸闷、轻咳，而后呼吸停止，心跳停止，心肺复苏后心跳恢复，呼吸一直不能恢复，12小时后死亡。
该患未尸检，但据我们讨论认为由于摆**过程中栓子脱落，出现急性大面积肺栓塞导致。而且那几天天气异常闷热，气压低，心脑血管病高发，卫计委门尸检的读排布过来了。
后请教骨科医院专业医生，告之他们医院每年因为肺栓塞死亡的患者不在少数！肺栓塞是医院误诊率和漏诊率最高的一个疾病，大家一定要小心啊！
此患者肺栓塞可能性很大！