求助，高手指点

风****8

我在12月24日晚收到一个腹部刀伤的病人，伤口位于左季肋区，术前诊断:1腹部刀伤 2小肠破裂2处 3降结肠断裂 4左肾破裂 5膈肌破裂 6左侧开放性气胸 7左第11肋骨骨折 8失血性休克
急诊行手术治疗，术中考虑到患者经济状况，另外患者特别年轻行降结肠一期吻合，小肠部分切除吻合术左肾因损毁严重行切除术等
术后给予常规治疗抗炎对症补液抗休克营养支持等，于术后第五天出现肠瘘每日流出粪水样样物质约300ml，考虑为结肠瘘，术后第九天出现急性肾衰，透析两次目前补充诊断9肠瘘10 急性肾功能衰竭11失血性贫血12低蛋白血症目前还是支持治疗，常规换药
有高手帮忙指点一下我该怎么做。可以行手术造瘘吗？

y****4

不能再次行造瘘了,本来低蛋白和贫血,再给手术,那病人没办法纠正过来.
个人认为可以做一引流,透析,防止肾衰,补液更要注意,稍微亏一点更好.
总的来说,不容乐观.

l****a

术后肠漏 毒血证 肾衰
抗感染 营养支持 充分引流
现不考虑二次进腹  
感染控制 肾衰纠正 全身情况好转 可以考虑横结肠造漏