【老王分享病例 】咳嗽、咳痰、发热1周（06-22结果公布）

w****0

病例一：

一般情况：男性，32岁，司机。
主诉：咳嗽、咳痰、发热1周。
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量黄白色粘痰，痰粘稠，痰不易咳出，并有发热，自测体温最高38.5度，无恶心、呕吐，无咯血、呕血，无呼吸困难，来我院就诊。
既往史：体健，吸烟每日20-40支，吸烟7年。
查体：体温38.2°C，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/75mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，左侧胸壁有压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音右侧较左侧明显减弱，右下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。





目前患者诊断考虑？依据？鉴别？



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高*楠

右下肺肺炎，上感病史，男性吸烟，发热，咳黄痰，右肺呼吸音减弱，右下肺听诊少许湿啰音，胸片右下肺影像增强

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此消息发自Android版诊疗助手

Y****7

支气管炎？没什么特异性表现啊

D****2

诊断
    社区获得性肺炎
依据
    1、男性，32岁，司机。咳嗽、咳痰、发热1周
    2、受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量黄白色粘痰，痰粘稠
    3、查体：体温38.2°C，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/75mHg，双肺呼吸音右侧较左侧明显减弱，右下肺可闻及少量湿性啰音
    4、胸部X线：右侧下肺野可见片状模糊影，边缘不清。
鉴别诊断
     肺脓肿：高热，咯脓性痰，胸部X线可见大片状密度增高影，其中可见空洞
     肺栓塞:患者为司机，应排除肺栓塞，可检查D-二聚体

w****0

诊断为：右下肺肺炎
细菌培养提示：肺炎克雷伯杆菌