急求帕金森病人的麻醉处理

x****n

要做一个76岁股骨骨折切开系统内固定的老奶奶的麻醉，
患帕金森病多年，服美多巴安坦控制，服药期间仍然颤动明显。
5年前脑梗一次，症状不明显，脑梗程度不重，不影响运动，具体不详。
慢支炎多年，现呼内会诊：慢支临床缓解期，重度通气功能不足。现咳嗽咳痰明显。
骨折后HB76g/L，正在纠正贫血。ECG示T波V4V5异常（低平倒置）
术中需半侧卧位手术，估计手术时间长，出血不会少。
请教各位麻醉前准备、术中处理意见
急急，多谢各位:'(

y****8

1，帕金森并不是该患者的主要问题，其关键是在呼吸方面：重度通气功能不足又是咳嗽咳痰明显。
2，如非急诊建议请呼吸内科会诊及处理，待通气功能和（或）咳嗽咳痰改善后在行手术，再说其咳嗽咳痰明显，应不属于缓解期，而是迁延期或发作期。不过帕金森也会影响呼吸功能，想改善通气不足困难较大。
3，虽然帕金森病人的麻醉局麻（不加肾上腺素）比全麻好，而这种情况，即使手术，插管全麻是最值得考虑的，因为这样才能保证呼吸道的通畅、吸痰和通气。但术中好办，术后呢，脱管困难怎么办。因此应先处理呼吸和肺的情况。
4，如要手术，抗帕金森药有人建议停用，也有人建议术前药量加大。但统一的是术后尽快恢复使用。
5，不宜使用或慎用的药物：**、利血平、氟**、氯丙嗪、去极化肌松药、吩噻嗪类、丁酰苯类和止呕药等。

x****n

谢谢！刚才字打错了，是中度通气不足。
咳痰明显，可是呼内的说是缓解期真是垃圾！
我觉得也是呼吸方面最需要调整，那有没有可以要求他们把呼吸系统处理到一个什么程度才能做的指标呢？

w****i

麻醉要有水平关键是
呼吸和循环哟
1.呼吸是根本哟，呼吸维持是循环维持的根本哟
2.循环的问题，
我觉得要是我来作的话
我可以选择硬膜外麻醉加全麻哟
因为既可以苏醒快又安全

p****4

尝试一下下肢神经阻滞呢？对年纪大的人呼吸循环功能影响小。但效果要看操作水平啊！三甲医院有神经**仪的打过，效果很好的，也是老太太，就是打好以后改平卧位的时候急性心衰了。。。。

x****n

对最重要的是呼吸循环，其他的一下子死不了，所有的问题首先就应该评估好对呼吸循环的影响。
多谢各位，
我们现在考虑的是硬膜外加辅助，主要是考虑尽量减少对她生理功能的影响

海**泪

麻醉相关事项
㈠、植物神经功能紊乱
1、  唾液分泌增加；食道痉挛，胃－食道返流；
2、  心律失常（多巴胺）、**性低血压
3、  尿失禁
㈡、震颤、肌强直
1、  语言障碍
2、  吞咽困难（喉部肌肉运动障碍）
3、  上呼吸道梗阻
有锥体外系症状和明显随意运动障碍的病人，大部分有亚临床的上呼吸道的梗阻；对27例呼吸流量－容积曲线异常的病人检查，89％的病人有梗阻；流量速率的降低和声门及声门上结构的反复内收有关。
4、  肺功能受损
肺胸廓顺应性、吸入性肺炎
㈢、药物相关
1、  左旋多巴（Levodopa）
手术前夕停用左旋多巴，急症手术在停药后4个小时即可进行。手术后及早继续服用。
2、  美多巴与其它药物的配伍
⑴、一般如在手术前1～2天开始停用美多巴，无需太多考虑与美多巴的配伍问题；
⑵、局麻药不加肾上腺素；
⑶、手术时禁用的**：环丙烷、三氯乙烷，它们可增强多巴胺对β－受体的作用，有引起室性心律失常和高血压的危险；
3、  慎用药物：
⑴、丁酰苯类、酚噻嗪类、普鲁氯哌嗪、灭吐灵、盐酸甲氧普鲁胺、利血平
⑵、**类：（抑制多巴胺释放）**（150ug）
⑶、异丙酚
抗巴金森病作用，消除异常肢体运动；诱发肢体不自主运动和癫痫样活动。
⑷、司可林－异位室性心律失常
⑸、潘库溴胺－拟交感作用，引起高血压
⑹、氯化筒箭毒碱－由于其强大的神经节抑制作用，能引起心衰
⑺、笑气
4、  预防
首选局麻；麻醉前20分钟口服左旋多巴；术中维持左旋多巴有效血药浓度（其半衰期1～3小时）；术后及早服用
5、处理
⑴、强直：小剂量纳洛酮 （40ug） 司可林（3mg） 苯海拉明（100mg）口服
⑵、上呼吸道梗阻：Benztropine（苯扎托品）（1mg）

x****n

:) 很详细
谢谢哦

z****6

谁有这样的病例啊 讲讲