帮帮我这个乡村医生吧

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男孩 3岁 以发热伴咳嗽2天入院，入院查体：体温38.5度，心律：120次/分，呼吸：26次/分，神清，热病容，咽赤，扁桃体无肿大，无三凹征，双肺呼吸音粗糙，右肺下可问及湿啰音，余正常。辅查：血mp-igm阳性，血常规：wbc11.7*10^9，血沉：41，心肌酶学正常，胸部正位片右肺下野见斑片影 初步诊断：支原体肺炎 治疗：抗感染 抗支原体 支持 对症  入院第二天体温最高达39.6度，用退热针，退热药配合物理降温体温超过24小时才达到正常，经治疗后患儿仍发热但是发热时间间隔延长，体温最高不超过38.7度，入院第5天患儿右肺下呼吸音较左侧弱，叩诊略呈实音，复查胸片右肺下野斑片影明显扩大，心影无扩大。B超：胸腔无积液。配合中药继续治疗，患儿发热时间间隔超过24小时，体温最高不超过38.2度，入院第7复查胸片右肺下野斑片影明显缩小比入院时还小，入院第8天复查血常规：wbc:20*10^9 患儿体温仍然不平稳有发热，并且感觉发冷。
我所在的是一个规模不大的乡村医院条件很有限，很多辅助检查都做不了，患儿家贫困，拒绝到上级医院治疗。请各位高手帮帮忙，谢谢谢谢！

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治疗方案写出来

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头哌 红霉素 炎琥宁 氨溴索 还有一组能量

J****s

支原体肺炎为本病的病原体，是一种介于细菌与病毒之间的微生物。直径125一250nm，结构简单。基因组小，含有DNA和RNA。但DNA含量比细菌少、无细胞壁，属暗细菌门，柔膜纲，支原体目，在细胞外寄生，很少侵人血液及组织内。全年均有发病，以冬季较多，流行周期4一6年。感染人体的肺炎支原体可**B细胞产生坛M及1步抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体。导致病理免疫反应。因肺炎支原体杭原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当机体感染后，可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，引起呼吸道及呼吸道以外的其他靶器官病变。

MP一般起病隐匿，病程易反复，临床表现多种多样，轻重不一。25%一50%患儿有先驱上呼吸道感染症状，严重者类似暴发型肺炎，发展迅速，可导致呼吸衰竭死亡。一般表现为发热，体温可达39.0℃，也可仅有低热，热型不定，热程1一3周，以夜间体温较高，有乏力、头痛、咽痛等。频繁的**性咳嗽为突出表现，夜间较著，初为干咳，后有白色痰，甚至带血丝，肺部体征不明显。少数病例有肺部局限性干湿哆，但可迅速消失，可有肺实变体征。婴幼儿则起病急、病程长，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较为突出，可闻及肺部湿哆音。部分患儿可有多系统病变表现，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各型皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。肺外疾病可伴有呼吸道感染症状，也可直接以肺外表现起病。

支原体肺炎的发病机制倾向于:①呼吸道上皮细胞吸附作用机制;②免疫学发病机制。肺炎支原体主要经呼吸道传
染，也可经血行播散至全身各器官组织，其发病机制与直接毒性作用及免疫损害有关。肺炎支原体能分泌粘附蛋白，附在呼吸道上皮细胞，且能分泌一种酶，破坏上皮细胞。薪附蛋白成分的氨基酸序列与人类淋巴细胞氨基酸
序列非常相似。染色体的肺炎支原体可**B细胞产生IgM及1gG抗体，并可引起宿主细胞膜杭原结构的改变，产生自身抗体，导致病理免疫反应。因肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当机体感染后，可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，引起呼吸道及呼吸道以外的其他靶器官病变。同时由于其潜伏期长达2一3周，呼吸道带菌时间长达5个月，有10%复发率。同时认为支原体感染如同病毒感染一样发生肺炎支原体血症，故在支原体肺炎患者常有发热、咳嗽年长儿可有阵咳，有时表现为百日咳样咳嗽及胸痛。肺部常常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一，胸部X线片以肺实质阴影为多见，以右下叶为好发，其次表现为肺门淋巴结肿大，应注意与肺门淋巴结结核相鉴别。支原体肺炎肺外表现的机理目前认为是支原体抗原与人体的心、肝、肺、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，出现相应肺外系统累及的表现，国内外报道支原体肺外脏器受累可高达45%~51%。


目前公认有效的抑制支原体肺炎的抗生素药物主要有大环内醋类、四环素类及喳诺酮类。但对于幼儿患者来说，
四环素类易引起牙釉质发育不全和影响婴幼儿骨骼生长，唆诺酮类药物可引起软组织损害导致软骨病，氨基糖昔类药物可造成可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性。所以目前对于儿童支原体肺炎的治疗主要以大环内醋类药物为主，此类药物可以不同程度的抑制蛋白质的合成，通过抑制支原体的生长代谢起到抑菌作用。肺炎支原体感染在过去药学中多提到治疗首选药物是红霉素，剂量:30一40mg/(kg·d)，分3一4口服，疗程2周。由于该药可引起不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，虽然改为饭后口服可减轻些症状，但因用药疗程长，患儿往往难以坚持，现已可改用其他大环内酷药物如阿奇霉素。阿奇霉素为第二代大环内醋类药物，与红霉素相比具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，组织浓度是同期血药浓度的10一10倍，对肺炎支原体作用是大环内酯类药物中最强的。

结合该病例特点,诊断"支原体肺炎"是成立的.
治疗上建议应用阿奇霉素,病程已经10天,阿奇霉素的组织浓度较高,后期应用效果较好.
血象明显升高,原因不好解释,你们选择的是头孢哌酮,已应用1周左右,建议复查CRP,如果明显升高的话,可以选用美平或泰能.
再者,不能除外 药物热 的可能,如果复查结果均正常的话,可以选择停用抗生素.

p****0

我们医院条件有限查不了CRP，连痰菌培养都做不了。入院时血象会不会受退热药的影响反而没有那么高,有这样的情况吗？