一份头痛的房性心律失常

边**望

男，70岁，心悸1月来诊，既往有高血压病史

z****g

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我就对心律失常的长II导进行分析,不一定分析得好,请各位老师指导.首先这个图在十二导上,可以看见PII,III,AVF倒置,PAVR直立,PR间期约0.12秒,所以主导心律可以考虑是交界性心律,然后我再长二导上用了蓝,红,黄,黑四种色来表达我对这个图的想法,蓝色为主导节律,为交界性心律,红色为心室夺获,一种的提前出现的,一种提前不明显,前者为心房室慢于心室率引起的夺获,后者为心房率加速引起的夺获,黄色房性融合波,一般为窦性节律转成交界性心律的期间出现,其P波形态介于窦性与交界P波之间的形态,黑色在这里代表早博,第一行的黑色,我考虑是交早未下传,紧跟后面的也是一个交早,在窦性之后出现两个交早,然后交界性的也主导心脏,第三行那个黑色,考虑是个房早,出现在窦夺之后,提前出现,P波形态与窦性不一样,还有代偿间期,考虑是房早.以上是我对心律失常的解释,至于另外的诊断,并不难,所以没有解释,请各位老师指导.

w****8

我认为是主导心律是左房性，红圈是正常窦性心律，蓝圈是房性融合波

w****8

图怎么传不上去 啊

a****6

交界性心律，窦性夺获

细*

如果那些都是窦性夺获的话，为什么提前的程度不同？还有窦性P波的形态不同？所谓夺获不是在交界性心律出现的吗？但是这里的逆行P波是大于0.12的啊

S****y

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说点个人看法哈~
诊断:
1.窦性心律
2.非阵发性房性心动过速
3.频发房性早搏
4.房内阻滞

诊断依据:
这份图上,占主导心律的就是那倒置的P.PR>0.12S,考虑为左房性的心律.频率约79BPM,于是考虑诊断2.
而红色圈中的P波,考虑是窦性的。原因：符合窦性P的特点，频率比主导的房性律仅快一点，没有明显的代偿期。从电生理上考虑可以是因为窦性的节律比79次慢，而左房异位搏动点自律性增高而成了主导心律，但偶有窦性心律不齐瞬间心律比异位点快时便产生夺获。
蓝色圈里的考虑是窦性与主导房性的融合波。
绿色圈的则考虑是另一来源的房性早搏，它的各种特征都符合早搏的特点。
最后，因为窦P时限超过0.12而诊断4。

[ 本帖最后由 Sparky 于 2008-11-20 23:36 编辑 ]

w****8

回复7#
同意你的说法
1.窦性心律
2.非阵发性房性心动过速
3.频发房性早搏
至于房内阻滞我认为还需要考虑。

S****y

那窦P的时限是超了。。PV1tf也够了。俺认为要下诊断
至于是下左房大还是房阻，抑或只下PV1tf异常，就得看具体情况了。

z***q

发表一下拙见哈~
会不会是钟氏现象?

S****n

我以为正向P波与两种形态，配对时间短的，时限窄的是房早，呈M型的配对不固定的是窦P（窦性夺获）。

q****0

同一导联P波形态不同，有双向，有倒置，有直立，倒置或直立的P波形态还不同，心律不齐，可以考虑是游走性心律，窦房结至房室交界区游走。

[ 本帖最后由 qiazi00 于 2008-11-24 15:12 编辑 ]

罗*汉

我觉得7楼分析的很好,那是不是要下窦缓啊

S****n

这份图除提前的两种配对不等的正向P波外，倒置的P-P是规则的，不好说是游走。至于窦缓是不能说，因为房性心律可以逆传窦房交界区，甚至进入窦结内，形成了干扰，使窦P不能按照自身节律发放激动。