腰椎间盘突出症

冰**舟

　　什么是椎间盘突出？
　　椎间盘位于相邻两椎体之间，由内、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，**骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
　　椎间盘突出是指椎间盘退变松弛，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起［5］，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现‘椎间盘膨出’的字样。椎间盘膨出是不是病理改变，能不能产生症状，如果有，是何症状，应如何处理?
　　椎间盘突出与突出，病理上有严格区别。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。椎体后缘发生者较少，如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数对称或两侧不对称，某些椎间盘可退变较重，因而其膨出也可较其他明显。正常椎管椎间盘膨出不应产生症状，当椎管有发育性狭窄或退变增生时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。如Verbiest［6］报告的195例发育性椎管狭窄症中，就有99例存在椎间盘膨隆。柔软的和硬的膨隆在正常脊柱为3.39%，狭小椎管为39%，多发生在L3，4，及L4，5；绝对狭窄病例为29.2%，混合型为53.5%，纯相对型为100%。当遇到椎间盘有较明显的膨出，且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时，应称为椎管狭窄症，并按椎管狭窄症处理。如当椎间盘突出症作髓核摘除，则膨出将更重。
　　目前有的行经皮髓核切吸治疗椎间盘膨出，认为可减轻张力，从而减轻疼痛，其机制尚值得探讨。从理论上讲，髓核切吸后膨出不会减少反而可增加。
　　腰椎间盘突出症发病的原因是什么？
　　腰椎间盘突出症发病的原因是内因与外因共同作用的结果。内是根据，外因是条件。
　　（1）内在因素：腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症发病的直接内在因素。
　　（2）外在因素：在腰椎间盘退行性改变存在的情况下，某种可导致椎间盘所承受的压力突然升高的因素，就可能使已退变的髓核穿过已退变的不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。这种诱发因素有：
　　①突然的负重
　　②腰部外伤
　　③腹压增高
　　④外受寒湿
　　⑤妊娠产后
　　腰椎间盘突出的主要症状是什么？
　　典型症状为腰痛伴根性坐骨神经痛，即人们常说的“腰腿串痛”。疼痛由臀部开始，多向一侧大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌放射，站立、咳嗽、打喷嚏及大便使劲时都可加剧疼痛，屈体及卧床休息后疼痛可缓角或减轻。患病一段时间后，疼痛区域出现麻木，有感觉减退现象。若患者自觉有以上症状时，建议您：①首先拍CT片，检查是否患有椎间盘突出症，旦确诊为该病后，应尽量卧硬板床休息，避免重体力劳动。②寻找可靠及有效的治疗方法，我科治疗椎间盘突出皆是根据患者病情，多选用外贴，局部注射，内服牵引等疗法，一般1-3个疗程即可达到临床治愈，且无任何症状为止
　　腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？
　　腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取用适当方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗均有许多方法，它们各具特点和优势。概括起来可分成非手术治疗和手术治疗两类。
　　非手术治疗也称保守治疗，由于80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，因此我科专家认为绝大多数患腰椎间盘突出症的病人均可选用非手术疗法。这样，既能避免手术的损伤和痛苦，又能根据病情发展及时修正治疗方案。常用的方法：各种中、西药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。另外，注射局部松解法，也是治疗椎间盘突出的最有效方法之一。
　　腰椎间盘突出症的诊断标准：
　　（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
　　（2）常发生于青壮年。
　　（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
　　（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
　　（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
　　（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
　　
腰椎间盘突出症的疗效判定：
　　（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。
　　（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
　　（3）未愈：症状、体征无改善。

李*

谢谢

人**帝

顶了

7****陈

在此向大家请教一下，我有个病人，男，52岁，今年六月发现腰部疼痛但不是很严重，脊柱向右侧弯，后来出现左臀部有放射痛，而且腰直不起来经过两个多月的治疗『包括各种中、西药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗』后，现在腰部疼痛消失，但坐三个小时以上就会觉得酸痛，使我最棘手的 是他的腰却一直直不起来，其他再也没有任何不适，哦MRI显示L4,5突出6MM左右，好像也与他发病时的症状不太吻合，且从头到尾都没出现十分疼痛的症状，恳请各位老师支招，谢谢！！！

f****d

顶了:D