肾病综合征 近日肌酐上升较快 治疗方法？

g****1

患者，男，三十五岁，因反复双下肢水肿三年，恶心纳差四天入院
曾在外院作肾穿提示：局灶节断肾小球硬化症  曾与激素，环磷酰胺，中药等治疗
入院查体：血压正常，双下肢胫前及足背轻度水肿
入院前十天曾查肝功：白蛋白19g/l ,   尿蛋白3+,     bun23mmol/l.cre440umol/l
入院后查bun24mmol/l.cre740umol/l,    k2.6mmol/l,na129mol/l     入院后第二天复查 bun24mmol/l.cre6200umol/l,
目前诊断：肾病综合征  慢性肾功能不全 尿毒症期
患者尿量正常，有一定程度恶心呕吐纳差，现在该透析吗？患者诉入院前一月曾查肾功能正常，为什么在短时间内肾功能进展这么快？

胡*巍

还有救的吗

w****i

病史资料不全，首先肾功能不全诊断明确，慢性能确诊吗，有肾脏B超吗？
根据资料提供，目前倾向于肾病综合征诊断，但没有24小时尿蛋白定量不能明确否定慢性肾小球肾炎。
目前存在严重肾功能恶化，低钾，低钠，符合血液透析适用条件。建议行临时插管血液透析或滤过治疗。
若能明确肾综诊断、急性肾衰竭诊断，患者短期内出现肾功能不全完全可以理解，急性肾衰竭是肾综常见并发症之一啊。
另外患者近期有无服用特殊药物史。

c****0

血钾已经低到无法忍受程度。（严重酸中毒结果)
请问酸中毒是低钾吗

z****c

已是慢性肾衰竭了，最好透析（腹膜或血液透析），慢性肾衰时肾功在感冒、受凉、腹泻等情况下会恶化，目前他有尿的话可选择腹膜透析，可以对残余肾单位起到保护作用，不考虑急性肾衰（患者尿量正常），可以补蛋白，加用acei 、alb类药物治疗漏蛋白

肾**惑

大量蛋白尿存在时，有或没有肾脏损伤可逆因素都有可能迅速进展，加之病理类型又较差，这个并不在预料之外。当今之计应紧急血液透析，看是否是急性肾衰竭，看有没有恢复可能。

m****u

这个病人应先透析，再考虑其他问题。注意用高钾透析液。

k****e

根据病理以及症状，原发病应该是慢性肾小球肾炎（如有高血压症状支持则无疑了），肾病综合症、尿毒症期诊断明确，应查询近期有无劳累，感染以及应用肾毒性药物，以明确是否为慢性肾炎急性发作，治疗上应给予血透或者腹透，低蛋白饮食，禁用肾毒性药物，小剂量阿司匹林口服，不建议应用细胞毒药物和激素！

k****e

根据病理以及症状，原发病应该是慢性肾小球肾炎（如有高血压症状支持则无疑了），肾病综合症、尿毒症期诊断明确，应查询近期有无劳累，感染以及应用肾毒性药物，以明确是否为慢性肾炎急性发作，治疗上应给予血透或者腹透，低蛋白饮食，予中效利尿药与ACEI联合应用，禁用肾毒性药物，小剂量阿司匹林口服，不建议应用细胞毒药物和激素，注意检测离子，纠正离子紊乱！

宣**使

1、反复下肢水肿3年，而一个月前查肾功能正常，应该不考虑慢性肾功能不全，而且血压也不高，不支持慢性肾功能不全。
2、尿蛋白+3，可以考虑有大量蛋白尿，需要24小时尿蛋白定量。有低蛋白血症，肾病综合征是可以明确的。
3、激素和环磷酰胺的治疗方案是对的。但是激素有一定的利尿作用，排钾增多，是导致低钾的原因之一。
4、肾功能恶化，考虑是否是急性肾功能衰竭；而尿量正常，考虑是否由于激素利尿以及渗透膜的严重破坏导致与急性肾功能衰竭的尿量减少相抵消的作用。
5、不应再应用ACEI和ARB类，因为当Cr>200umol/L时反而加重对肾脏的损害。
6、支持透析治疗。可先行透析，根据恢复情况决定是否继续透析。

2****6

本人发表一点意见：从你提供的资料来看，NS诊断基本明确，当然你需要完善他的24小时尿蛋白定量，所以第一诊断：NS，其次可能是在慢性肾小球肾炎的基础上导致的肾功能不全，从患者情况看在短时间内血肌苷迅速上升说明出现了急性加重期，另外患者有无心衰需要你去鉴别，目前患者透析为首先治疗，待酸碱失横后控制及肾功能改善后 再治疗NS