肺纹理增多可以写在结论里？

狂**末 · 发表于 2008-6-19 10:29

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我们大学时候老师说肺纹理增多增粗是影像学表现，不应该写在诊断结论里，但我现实中发现很多医生还是会写在结论里。盼解答

c****1 · 发表于 2008-6-19 10:46

我们现在的诊断中常规就写这个诊断了：两肺纹理增多。
其实按照教科书上规定，它不能作为一个诊断写在印象中。
就算是一种改革吧。其实主要是保护自己。

狂**末 · 发表于 2008-6-19 11:07

我们是不写的。一般情况我们这样：
如果年轻病人咳嗽咳痰如果时间久了就打支气管炎，如果时间短就打两肺未见明显活动性病变。如果年纪大点就打两肺未见慢性实质性病变。小孩子打两肺未见慢性渗出性病变。

感觉：其实很多病人咳嗽根本不是支气管炎，像有些老人有高血压的，在吃ACEI类药物就会干咳，而我们有些人就打支气管炎，简直不负责任。

狂**末 · 发表于 2008-6-19 11:08

上面写错了，年纪大点的打两肺未见明显实质性病变。

插*虎 · 发表于 2008-6-19 13:20

医患关系不和谐造成的.不违背原则,病人不扯皮,就行

r****n · 发表于 2008-6-19 14:43

同意楼上的意见

z****5 · 发表于 2008-6-19 15:23

原帖由 狂野周末 于 2008-6-19 11:07 发表

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我们是不写的。一般情况我们这样：
如果年轻病人咳嗽咳痰如果时间久了就打支气管炎，如果时间短就打两肺未见明显活动性病变。如果年纪大点就打两肺未见慢性实质性病变。小孩子打两肺未见慢性渗出性病变。

感 ...

写的很好，随病人年龄而稍加改变:victory:

s****i · 发表于 2008-6-19 15:54

有时候胸片上的确是肺纹理增强，但未必就是支气管炎，真的很难界定。我觉得写与不写就要靠自己把握了。其实摄胸片的真正意义是排除肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺气肿等，我觉得自己有把握的话最好不要下肺纹理增强，因为病人搞不懂的，思想压力和负担会随之产生。

俺****7 · 发表于 2008-6-19 16:24

病例书写需要阳性体征，以便新农合能报销。与病人需要法律意识，以便自保。对大夫讲清楚。

8***7 · 发表于 2008-6-19 23:52

:P 同意8楼的····呵呵····以前我们有一个老师就用纹理最多下结论的····好像已经成为每个医生自己的一种写法习惯了····

j****4 · 发表于 2008-6-20 01:26

在正常情况下，其实年龄大一点，肺纹理当然可以多一些，在描述中写上就行。支气管炎或慢支炎是临床诊断，建议临床排除即可。临床有自己的诊断标准。

i****7 · 发表于 2008-6-20 11:37

肺纹理主要由A、V组成，其次为支气管、李斌等，造成其增多增强的因素很多，如心源性疾病、肺间质性病变，李宝系统疾病等。肺纹理增多增强仅是影像描述术语，不能作为诊断用语，当然如果只是CR或DR表现，可以在印象中写“肺纹理增多增强，建议CT检查”，以减少不确定问题，也是对自己的一种保护。

平**生 · 发表于 2008-6-20 20:47

我认为8楼说的很具体，也是很现实的一个问题，现在做医生难，既要保护自己又要不给患者增加额外的负担，医生就的聪明的把握诊断中的措辞了。

q****g · 发表于 2008-6-20 20:56

原来是这样，哎。

w****8 · 发表于 2008-6-20 20:57

肺纹理增多是影像学表现，最好不要直接用做下结论，还是结合临床再诊断为好。

j****3 · 发表于 2008-6-23 23:46

原帖由 狂野周末 于 2008-6-19 11:07 发表

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我们是不写的。一般情况我们这样：
如果年轻病人咳嗽咳痰如果时间久了就打支气管炎，如果时间短就打两肺未见明显活动性病变。如果年纪大点就打两肺未见慢性实质性病变。小孩子打两肺未见慢性渗出性病变。

感 ...

说的好

r****c · 发表于 2008-6-24 09:43

我们以前也是不写到结论里面去的，后来科室有人去大医院进修，说大医院都把肺纹理增多写到结论里面去，我们慢慢也改多来了，毕竟这是大趋势，一来给临床医生一个交代，二来保护自己吗。

3****6 · 发表于 2008-6-24 20:14

其实我觉得这个好象是一个误区。我们放射科有必要给临床这么明确的诊断吗？不管从那个角度来说都是没有必要。更重要的是大部分“有水平”的临床医生，也只是想知道一些影像征象而已，还是由临床大医生自己结合结合比较好，这样我们放射科医生也压力小点。
另外，我们的报告也不用写的那么仔细。我在某医院进修时某老师曾经说过：要用非常清楚的语言描述，来表达一个非常模糊的意思。临床医生的字迹以及描述有几次是很清楚的？更多时候还是让临床医生“看不懂”，比较对放射科有利！呵呵，当然科室主任也需要比较强硬才可以。

无* · 发表于 2008-6-24 20:19

呵呵！我也经常这样写，明知这是不符合规范的。
但有时我们也很无奈。

大**弟 · 发表于 2008-6-24 20:21

避重就轻的写法吧。说每样问题又有点。保护自己。

1****m · 发表于 2008-6-24 20:33

不应该写在诊断结论里

小* · 发表于 2008-6-25 21:29

我们一般不写,只是有时支气管炎也要报,不报,病人会说,我老咳成这样了,还没有事,你什么水平

中*龙 · 发表于 2008-6-25 21:41

最好不要写在结论里，在X线表现处描写一下吧。

8****明 · 发表于 2008-6-25 23:08

回复 #1 狂野周末的帖子
有时候胸片上的确是肺纹理增强，但未必就是支气管炎，真的很难界定。我觉得写与不写就要靠自己把握了。其实摄胸片的真正意义是排除肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺气肿等，我觉得自己有把握的话最好不要下肺纹理增强，因为病人搞不懂的，思想压力和负担会随之产生。
还有一点，肺纹理增强只是影像诊断医生书写报告的一种描述，老年人肺肺纹理增强，间质肺纹理增多可能意义不一定大；但在儿童和青年可能就有一定意义。:handshake

y***q · 发表于 2008-6-26 09:00

肺纹理增强,结合临床.

j****i · 发表于 2008-8-12 22:21

现在这样写只是为了保护自己.

写*仔 · 发表于 2008-8-13 08:49

影像意见并不一定代表临床的标准诊断，只是从影像角度向临床提供病患的影像信息，个人看法是当影像无法提供确切的诊断时候，只能用影像描述性的语言向临床提供信息；如何采用，需要临床医生自己判断。

p****r · 发表于 2008-8-14 00:51

原帖由 写片仔 于 2008-8-13 08:49 发表

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影像意见并不一定代表临床的标准诊断，只是从影像角度向临床提供病患的影像信息，个人看法是当影像无法提供确切的诊断时候，只能用影像描述性的语言向临床提供信息；如何采用，需要临床医生自己判断。

是啊，临床有这样的需求，按他们说的，你看到什么写下去就好了，他们也好参考。

落**湖 · 发表于 2008-8-14 01:25

在影像科转科的时候，我一位老师给我讲，肺纹理增强与否并没有一个明确的界线，结论里下不下支气管炎关键看其本人有没有临床症状，在那里呆了一段时间没见其在结论里下肺纹理增强的。

落**湖 · 发表于 2008-8-14 01:30

听老师讲，肺纹理增强与否也与其年龄有关，见有些老师有时候在检查所见里描述两肺纹理增强，但在结论里下未见明显异常。

[其他] 肺纹理增多可以写在结论里？

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