【病例讨论】绝经后**不规则出血伴腹痛1个月（答案已经公布在26楼）

l****1

患者某某某，女性，58岁，2007年1月20日入院。

主诉：绝经后**不规则出血伴腹痛1个月。
现病史：患者平素月经规则，15Y,3-4/30D，于2000年绝经，2006-12-24再次出现**少量出血，色淡，无血块，无异味，伴下腹部闷痛，无向他处放射。无腹泻、恶心、呕吐，无**分泌物增多，无**排液，无气喘、胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、头痛。于2006-12-27就诊于当地医院，查宫颈液基涂片结果提示：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。予抗炎及止血治疗(具体用药不详)，效果不佳。2007-1-18复诊，查肛超提示：子宫内高回声团块。继续抗炎、止血治疗（具体不详），但效果仍不佳。于2007-1-19就诊于我院，查**超声提示：“1、子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2、双侧附件区未见明显异常，未见异常血流频谱声象。”为进一步诊治，门诊拟“绝经后**出血待查”收住入院。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，二便正常，体重未见明显变化。
既往史：患者25年前患乳腺小叶增生，具体不详；2006-9-16因双侧甲状腺瘤于我院行腺瘤切除术，术后病理示：“右甲状腺切除标本”：结节性甲状腺肿。“左侧甲状腺结节切除标本”：结节性甲状腺肿背景下局部微小癌形成。恢复良好。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史。否认外伤、手术、输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：生于并长于原籍，否认疫水、疫区接触史。居住环境无潮湿之弊。生活条件一般，否认冶游史，否认烟、酒等不良嗜好。
月经史：平素月经规则，15Y,3-4/30D，2000年绝经。-12-24再次出现**少量出血，色淡，无血块，无异味，伴下腹部闷痛，无向他处放射，至今未止。
婚育史：1-0-0-1，爱人及女儿均体健。
家庭史：父母均健在。无特殊家族遗传病史、肿瘤等慢性病史。

体                  格                        检                                   查

       体温：36.9℃                                   脉搏：76次/分                          呼吸：20次/分                          血压：119/95mmHg
       发育正常，营养中等，神志清楚，面色苍白，贫血貌，步入病房，自动**，检查合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，两眼球活动自如。外耳道无分泌物，双乳突无压痛。右侧鼻腔中鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物，表面光滑。口腔色泽红润，口腔黏膜完整，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸腔形态发育正常，两侧对称，呼吸运动平稳。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，包块未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常。**生殖器未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科情况：外阴已婚已产，**分布正常，未见明显红肿、硬结、包块等；**通畅，血染，无血块，未见明显包块肿物；宫颈肥大，尚光滑，未见明显包块、肿物宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；双附件无触及明显包块和压痛、反跳痛。
辅助检查：(2006-12-27)宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。（2007-1-18）肛超：子宫内高回声团块（MT?）。（2007-1-19 ）**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。


参与讨论格式：
诊断：
诊断依据：不需要大量**病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么


备注：
1、请大家着重谈谈诊断依据和鉴别诊断；
2、讨论之后请加密500分以上，一周左右公布答案并且解密；
3、格式正确并且诊断正确者加1分，格式正确、诊断正确、依据合理、鉴别要点突出、处理得当者加2分，另外所有按格式参与者都有3朵鲜花奖励。
4、再次感谢大家支持妇版，关注妇版病例讨论。
laughing_001


参与讨论格式和上一个病例相同，希望大家积极参与，如果觉得难度比较大的话可以翻翻书，这也是学习呀。




[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:20 编辑 ]

杏**开

诊断：宫内膜癌？
诊断依据：绝经后妇女，有**不规则出血，子宫稍大，Ｂ超示子宫内膜不规则，不均匀性增厚．
鉴别诊断：注意宫颈癌的可能，但患者无接触性出血，宫颈图片没有发现恶性细胞，可能性不大
处理意见：分段诊刮，必要时可以做宫腔镜检查。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:21 编辑 ]

j****1

诊断:子宫内膜癌
诊断依据：1女性，58岁，有绝经后**不规则出血伴腹痛史   2子宫增大约男拳大小，轻微压痛     3肛超`**超声提示子宫相对增大，子宫内高回声团块
鉴别诊断：子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉，子宫肉瘤（诊刮送病检），宫颈癌（患者无接触性出血，宫颈涂片没有发现恶性细胞基本可排除）
鉴别要点：分段诊刮送病检
处理意见：分段诊刮送病检是确诊子宫内膜癌的依据。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:22 编辑 ]

h****7

诊断：1.子宫内膜癌
            2.双侧甲状腺瘤切除术后
           3.贫血  失血性？
           4.右侧鼻息肉？
诊断依据：绝经后**流血;腹痛;
                  妇检：宫颈肥大，尚光滑，宫颈口有血液流出，子宫增大伴压痛
                  宫颈液基涂片结果阴性；
                  B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚
                  
鉴别诊断：1.功血：亦为**流血，但量较多，如经量，但多发生在绝经过渡期，可行诊刮术明确诊断。
                   2.老年性**炎：多表现为血性白带，**流血来自予**壁或**粘膜的出血点，而本病妇检见宫颈口有血液流出，考虑血来自宫腔，可排除。
                  3.子宫内膜炎：绝经后妇女体内雌激素水平低落，内膜变薄，且无周期性剥脱，易受细菌感染而形成子 宫内膜炎。宫腔排出血性脓液，伴奇臭。诊刮送病检见浆细胞浸润可确诊。
                  4.宫颈管癌：见桶状宫颈，在宫颈处可见病灶。
处理意见：1.分段诊刮
                   2.血象，凝血，肿瘤因子（CA125、CA199、AFP、CEA）等，CT特别要看腹主动脉淋巴结
                   3.根据结果确诊后分期，决定治疗方式。
                     4.纠正贫血


点的太快了，没有办法重复送花，下次参与讨论的时候提醒我，给你补上


精彩回复！
laughing

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:23 编辑 ]

j****1

诊断：子宫内膜癌？绒癌？
诊断依据：1.绝经6年后，**不规则出血伴腹痛1个月。2.肛超：子宫内高回声团块（MT?）。（2007-1-19 ）**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。3.妇检：子宫增大约男拳大小，轻微压痛；
鉴别诊断：1.子宫内膜癌：子宫内膜癌可出血**流血、流液，腹痛，子宫增大等症状，B超可见子宫增大，宫腔内见实质不均回声区，宫腔线消失，有时可见几次内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。诊断性刮宫可明确诊断，可通过宫腔镜、血CA125等进一步诊断。
                 2.绒癌：可有**出血，子宫增大，腹痛等症状，但多于妊娠有关，故血B-HCG升高，通过查血B-HCG诊断。
                 3.宫颈癌：可有**不规则出血，**流液等，早期宫颈癌局部可无明显病灶，有些老年妇女早期宫颈癌可因病灶位于宫颈管内而见宫颈光滑，可通过宫颈刮片细胞学、宫颈活检等鉴别。          4.子宫肌瘤：绝经后子宫肌瘤随雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失，可通过B超宫腔镜等鉴别。
处理：1.完善相关检查：肿瘤标记物CA125、血B-HCG等。2.行分段诊刮。3.明确诊断后视病情是否适合手术治疗（广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术）4.手术后进行化疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:23 编辑 ]

l****0

一.诊断：子宫内膜癌或转移癌
二.诊断依据：1.**不规则出血,尤其是绝经后
                       2.腹痛：晚期若癌瘤浸润周围组织或压迫神经可以出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，出现下腹痉挛样胀痛。
                       3.肛超：子宫内高回声团块（MT?）。**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。                       
                       4.行甲状腺手术，病理结节性甲状腺肿局部微小癌形成
                       5.鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物
三.鉴别诊断：（一）绝经后出血 首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后**流血中恶性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2%，内膜癌占恶性病12.9% .80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7%，而内膜癌占恶性病例的45.5%，宫颈癌占43.6%。郑英等报道，恶性疾病占24.9% (良性占73.3%），居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14%，绝经5～15年者占68.3%。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清**、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性**炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%。国内程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11.4%（51例），罗启东等报道为8.7%。文献报道为1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。
　　（二）功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。
　　（三）子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：
　　①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；
　　②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；
　　③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者多考虑内膜腺癌之可能。
　　（四）子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有**排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
　　（五）子宫颈管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则**流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原（CEA）的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。
　　（六）原发性输卵管癌 **排液、**流血和下腹痛，**涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。
　　（七）老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为**排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。
四.处理意见：（1）分段诊断性刮宫 先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。　　 　
                       （2）宫腔镜检查 诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。
                        （3）鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物病理检查。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:24 编辑 ]

荷**色

诊断:子宫内膜癌
依据:1绝经后**不规则出血伴腹痛1个月;2子宫增大约男拳大小，轻微压痛；3辅助检查：（2007-1-18）肛超：子宫内高回声团块（MT?）。（2007-1-19 ）**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。
鉴别诊断:1子宫内膜转移癌:查体未见阳性体征,阴超:双附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。2子宫肉瘤:一般体积较大,B超见子宫肌层 回声不均;
治疗及检查:1宫腔镜取病理;2分段诊刮送病理;3手术.放化疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:24 编辑 ]

可*

诊断:子宫内膜癌
依据:症状：绝经后**不规则出血伴腹痛1个月;体征：子宫增大约男拳大小，轻微压痛；辅助检查：（2007-1-18）肛超：子宫内高回声团块（MT?）。（2007-1-19 ）**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。
非常同意楼上的，其实第一次看时根据症状就应该诊刮。基本能确诊。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:24 编辑 ]

y****8

诊断：1.**出血原因待查：子宫内膜腺癌可能性大；2.慢性宫颈炎。
诊断依据：1. 绝经后**不规则出血伴腹痛1个月；2.妇检宫颈肥大、子宫体似男拳大伴压痛；3.宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞；**超声：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。
鉴别诊断：1子宫粘膜下肌瘤：可表现经量增多、经期延长、子宫增大， B超见子宫肌瘤，不排除合并存在，具体性质有待术中标本及术后病理协助明确；2.功能失调性子宫出血：亦可表现经量增多、经期延长，经量改变，妇检子宫略大，质软，B超未见实性病变，与本病不符。
诊疗计划：1.妇科护理常规； 2.完善相关准备（血尿常规、生化、凝血、心电图、胸片等）；3.给予止血、抗感染、营养支持等对症处理，行诊刮术，宫腔内容物送病理检查以明确诊断；4.若明确诊断，则限期手术及术后放化疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:24 编辑 ]

长*面

诊断：子宫内膜癌？贫血？右侧鼻腔肿物待查，双侧甲状腺腺瘤切除术后

诊断依据：
　　子宫内膜癌：停经后子宫出血，血色淡无异味，伴下腹部闷痛；B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚

鉴别诊断：
　　1、老年性**炎：以血性白带为主要表现，检查时有粘膜充血或有出血分泌物增加等表现容易误诊，应重点鉴别。但此例病人多次抗炎药物治疗效果不佳应警惕。可做白带常规及诊刮予以鉴别。
　　2、转移癌：此病人于2006年行双侧甲状腺腺瘤切除术后“左侧甲状腺结节切除标本”病理回报：结节性甲状腺肿背景下局部微小癌形成。也应考虑到是否为甲癌转移，另外右侧鼻腔中鼻道充满性质不明新鲜荔枝肉样表面光滑新生物，也应给予综合考虑。可行颈部B超，鼻腔肿物病理了解情况。必要时请耳鼻喉及头颈外科会诊协助诊疗。
　　3、子宫粘膜下肌瘤及内膜息肉：也可有出血、子宫增大，但B超并未提示子宫肌瘤或息肉，可以用宫腔镜及分段诊刮确诊并鉴别。
　　4、其他肿瘤
　　　　宫颈管癌：可有**不规则流血，另外此例有宫颈管肥大，可行宫颈管搔刮或分段诊刮予以鉴别。
　　　　子宫肉瘤：也可有**不规则流血，腹痛等症状，但一般有子宫随肿瘤迅速增大，要作诊刮鉴别
处理意见：
　　1、血常规+血型：血Rt了解是否有贫血存在、查血型做好手术准备
　　2、经**B超：了解更进一步了解子宫情况，有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度等
　　3、白带常规、宫颈刮片、分段诊刮：白带常规了解是否有**炎存在
　　4、鼻腔肿物病理检查
　　5、请耳鼻喉及头颈外科会诊：了解鼻腔肿物性质，甲状腺手术后的恢复情况

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

天***唤

诊断：1.绝经后**出血待查(子宫内膜炎、内膜息肉?)  2.贫血：3.右侧鼻腔息肉。
        诊断依据：绝经后女性;有**不规则出血伴腹痛史1个月;抗炎及止血治疗效果不佳。面色苍白，贫血貌。右侧鼻腔中鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物，表面光滑。外阴、**、宫颈无肿物表现，子宫增大约男拳大小，轻微压痛。B超所见。
         鉴别诊断：
        1.子宫内膜癌：无恶病质表现，查体外阴、**、宫颈无肿物表现，子宫增大约男拳大小，轻微压痛。B超所见不能确诊。最终排除靠病理诊断。
        2.子宫黏膜下肌瘤： 可有**不规则出血史 ；但绝经后子宫肌瘤随激素水平的下降大多萎缩；B超可见宫腔内低回声团占位；本例18、19日两次B超都不支持，故可基本除外。
       处理意见：
       1.积极完善各项相关检查：血常规、血凝四项、血HCG 、肝肾功、血糖等； 2.积极抗炎治疗；3.行诊刮术；有条件者最好行宫腔镜检查，送病理，根据病理结果决定下一步处理方案。4.右侧鼻腔息肉，手术切除，送病理。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

z****2

诊断  1  子宫内膜癌    2 慢性宫颈炎    3  失血性贫血   4 高血压
依据   1  58岁 绝经  只生育过一次   高危因素
          2  绝经后**出血伴腹痛
          3 体检见贫血貌  宫颈肥大 子宫增大,压痛,双侧附件无异常   血压高
鉴别 1 老年性**炎   可有**少量出血或白带血丝,体检可见**壁充血或散在出血点 ,一般无腹痛
        2 子宫肌瘤   出血以月经量多及经期延长多见,肌瘤小者绝经后多可自行萎缩,B超可鉴别
        3 原发性输卵管癌  **排液**流血及腹痛为本病三大症状 可行B超 分段刮宫鉴别
检查  B超 CT 淋巴造影  分段刮宫  宫腔镜
治疗  老年绝经妇女以手术治疗为主 可加放疗化疗 术后一定要注意随访

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

寒**雪

诊断：子宫内膜CA（ 2期）
诊断依据：1 女性，58岁，绝经后**不规则流血，
                   2  伴有腹胀，考虑癌灶侵犯宫颈，
                   3  子宫增大约男拳大小，当病情发展妇查才会发现增大的子宫。
                   4  **超声：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚，为典型内膜CA声像。
鉴别诊断：1 绝经过渡期功血 妇科检查不会有子宫增大
                   2  子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉，B超可以鉴别
                   3  宫颈管癌 位于宫颈管内，宫颈管扩张形成桶状
                    4  子宫肉瘤   一般都在宫腔内导致子宫增大
处理：    完善相关检查，血常规，分段刮宫，CA125 ，CT，宫腔镜。
                 考虑为2期 建议化疗后1--2周手术  广泛子宫全切加双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术，
                  复查

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

y****o

诊断：子宫内膜癌
诊断依据：1。绝经后**不规则流血伴腹痛1月
                   2。抗炎及止血治疗效果不佳。
                   3。宫颈口有血液流出，色红，子宫增大如男拳大小
                   4。BUS：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。
鉴别诊断：1。老年性子宫内膜炎及宫腔积脓     无 **排液，宫颈口流出的是血液而非脓液
                   2。输暖管癌     无**排液，妇查宫旁无肿块，BUS未探及异常
                   3。子宫粘膜下肌瘤或息肉     BUS可以确诊
处理：1。完善各肿瘤标志物检查。
            2。尽快行宫腔分段诊刮并送病检以明确诊断。
            3。据患者病情及癌细胞分化程度选用手术或放，化疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

m****u

诊断：子宫内膜癌
诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月
                   2.妇科查体：子宫增大
                   3.**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚
鉴别诊断：1.绝经过渡期功血
                   2.子宫肉瘤
                  3.子宫内膜息肉
进一步处理：行分段诊刮、宫腔镜检查、CT或MRI检查。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:25 编辑 ]

钟**的

诊断:子宫内膜癌
依据:1主诉,
         2既往有肿瘤病史,
         3体查:
         4超声检查
处理:1诊刮送病检,
         2必要时宫腔镜,进一步确诊.确定癌症的分期决定是否能手术及手术方案.
鉴别诊断:1经期过度期宫血,超声可以鉴别
                 2老年性**炎抗炎后诊刮可鉴别

                 3子宫粘膜下肌瘤超声宫腔镜诊刮可鉴别

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:26 编辑 ]

孙*小

诊断：子宫内膜占位性病变
诊断依据：1 绝经后不规则**流血史，下腹闷痛，保守治疗无效。
         2 贫血貌，绝经后子宫不萎缩反而入男拳大小。
         3 一年前甲状腺手术史，且左侧结甲伴微小癌形成。（内分泌肿瘤病史）
鉴别诊断：1 **炎  多有**壁充血或粘膜下散在出血点，局部对症治疗有效。不除外两病并存。
         2 功血   分段诊刮有助鉴别。
         3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉  宫腔镜检查、超生检查、诊刮等有助鉴别。
         4 子宫内膜炎合并宫腔积脓   多有**排液现象，扩张宫颈时可见脓液外流。不除外两病并存。
         5宫颈占位病变   宫颈活检及诊刮有助鉴别。
         6子宫肉瘤  诊刮或术后病理有助诊断。
         7 原发性输卵管占位病变  宫旁扪及块物，彩超助诊。
处理意见：先行分段形刮宫以定性及细胞学分类。常规胸片，心电图，泌尿系彩超，甚至静脉肾盂造影，膀胱镜检查，确定病变是局部子宫、区域(盆腔）、或地域性（盆腔以上）扩散，对肿瘤做临床分析。确定病变是浸润前期的还是浸润性的，如为浸润性的则应区分组织学分级。评估患者一般健康状态和手术危险性。治疗根据临床分期选择手术方式。还有放疗，化疗，孕激素治疗。
我还不会加密哦。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:26 编辑 ]

k****5

初步诊断：子宫内膜癌？
诊断依据：
绝经后**不规则出血伴腹痛1个月
宫颈肥大，尚光滑，未见明显包块、肿物宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；
B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；
鉴别诊断：考虑如下疾病可能：1）子宫内膜癌：本病常发生于绝经期妇女主要表现为绝经后不规则**流血，少数患者可伴有**排液，下腹痛及腰痛。该患绝经后**不规则出血伴腹痛1个月，故考虑此病可能性大。。2）子宫粘膜下肌瘤：多表现为月经增多，当肌瘤发生坏死、感染时可导致不规则**流血，查体可见子宫增大，可触及包块，B超检查可见包膜完整的低回声光团。根据该患病史、症状、体征、暂不能排除此病。待刮宫后送病理可明确诊断。3）血液系统疾病：患者无血液病病史，无齿龈及粘膜出血，全身无淤点淤斑，考虑此病可能性小，必要时行骨穿以鉴别。
拟提检项目：血、尿常规、肝功、肾功、出凝血时间、两对半、心电、血糖
         行诊断性刮宫术  待病理结果回报以后进一步明确诊断

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:26 编辑 ]

林*

诊断：1.子宫内膜癌，2.贫血。
诊断依据：1.病史，绝经后**不规则出血、伴下腹部闷痛；无**分泌物增多、**排液；抗炎及止血对症治疗效果不佳。
                   2.查体，**通畅，血染，无血块，未见明显包块肿物；宫颈肥大，光滑，无包块、肿物，宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大、压痛；双附件无触及明显包块和压痛、反跳痛。
面色苍白，贫血貌。
                    3.辅助检查：**超声提示子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；肛超提示子宫内高回声团块（；宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。
鉴别诊断：1.宫颈癌（内生型），早期常无症状，表现为**流血、**排液增多，查体宫颈肥大、质硬可触及肿物，宫颈涂片细胞学检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术可确诊。
                   2.老年性子宫内膜炎，表现为**排液增多，子宫正常或增大，诊刮可明确诊断。
                   3.子宫粘膜下肌瘤，老年性**炎等。
处理意见：1.进一步完善各项检查，血常规、部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、肝功、血生化等，了解患者机体状况，血常规情况等
                   2.分段刮宫、病理检查，确诊子宫内膜癌最常见最可靠的方法。
                   3.子宫镜检查，直视宫腔，取病变组织活检。
                   4.明确诊断后根据患者病情采用不同治疗方案，主要治疗右手术（首选）、放疗、和药物治疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:27 编辑 ]

风*烟

诊断：1、子宫内膜癌？2、结节性甲状腺肿切除术后  3、右侧鼻腔赘生物性质待查
诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月。2.右侧鼻腔中鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物，表面光滑。3.妇科情况：宫颈肥大，尚光滑，宫颈口有血液流出，量少，色红；子宫增大约男拳大小，轻微压痛。4.辅助检查：宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。肛超：子宫内高回声团块（MT?）。**超声：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。
      鉴别诊断：1、绝经过渡期功能失调性子宫出血：妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。2、原发性输卵管癌：主要表现为**排液、**流血和下腹痛痛。分段刮宫阴性、宫旁扪及块物。B超有助于鉴别。3、子宫肉瘤、宫颈管癌:均表现为**排液增多及**流血。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。
      处理意见：1、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查，是确诊内膜癌最常用最可靠的方法；
                         2、宫腔镜检查：可直视宫腔。若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查；
                         3、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:27 编辑 ]

w****1

诊断:子宫内膜癌
诊断依据:1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月
        2.患者绝经6年后,**出血，抗炎,止血效果不佳.
              3.既望有双侧甲状腺瘤于我院行腺瘤切除术
        4.**超声提示：“1、子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2、双侧附件区未见明显异常，未见异常血流频谱声象。”
        5.结合查体.
鉴别诊断:1.子宫肉瘤
        2.子宫肌瘤
处理:分段诊刮+择期手术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:27 编辑 ]

q****4

诊断：1子宫内膜癌。2宫颈炎
诊断依据：患者女性，58岁。绝经后**不规则出血伴腹痛1个月，查肛超提示：子宫内高回声团块，**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。
妇科情况：宫颈肥大，尚光滑，宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；及明显包块，
鉴别诊断：子宫肉瘤
                   宫血
                   血液相关疾病
                   子宫息肉
                   老年性**炎
子宫肉瘤是好发围绝经期，恶性度高，诊刮做病理检查可以鉴别，宫血也叫绝经过渡期宫血，表现月经紊乱经量增多，经期延长。做个血液常规，凝血功能检查鉴别血液相关疾病，子宫息肉做个诊刮可鉴别，老年性**炎主要表现血性白带，**壁充血，粘膜下散在出血点。
处理：首先做个 诊刮做病理检查，查血液常规，凝血功能等检查，手术为首选治疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:27 编辑 ]

f****0

lol: 参与一下：
诊断：子宫内膜癌？
诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月；
                   2.专科情况：外阴已婚已产，**分布正常，未见明显红肿、硬结、包块等；**通畅，血染，无血块，未见明显包块肿物；宫颈肥大，尚光滑，未见明显包块、肿物宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；双附件无触及明显包块和压痛、反跳痛；
                  3.辅助检查：宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。肛超：子宫内高回声团块（MT?）；**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。
鉴别诊断：1、子宫肌瘤：粘膜 下肌瘤的临床表现与子宫内膜癌相似，常伴有不规则**出血，可通过子宫内膜 活组织检查明确诊断；
                   2、子宫肉瘤与宫颈癌:可表现为**排液增多及**流血，均表现为**排液增多及**流血。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。
                   3、卵巢肿瘤：尤其是恶性卵巢肿瘤也可表现为**流血，但双附件无异常现象不支持，分段刮宫阴性、宫旁扪及块物，B超有助于鉴别；

处理意见：1、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查；
                   2、宫腔镜检查；
                   3、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查；
                   4、明确诊断后尽早手术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:28 编辑 ]

梦*

诊断：1.子宫内膜癌？2.贫血
诊断依据：1.年龄上2.绝经多年又出现**出血3.从阴超报告上。
鉴别诊断：1.子宫肉瘤：年龄及临床表现相似，但超声不同。2.功血：临床表现及体征不同，需诊刮。3.宫颈癌：宫颈光滑肥大，需进一步检查。4.子宫内膜炎5.卵巢肿瘤6.输卵管癌
处理：首先要做分段诊刮，病理检查，再次宫颈刮片。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 12:28 编辑 ]

l****1

入院后检查检验结果回报：
1、第二天行分段诊刮术：详情如下探针探宫腔深约7.5cm，宫颈口松，以7号刮匙搔刮宫腔壁至粗糙感，共刮出烂鱼肉样组织约15g，刮出组织送病理，术毕探宫腔深7.5cm。
2、病理结果显示：“子宫内膜组织”：子宫内膜样腺癌。
3、血压监测正常；血常规：HB：80g/L。

完善相关检查无明显手术禁忌症，予连硬麻加骶麻下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。
1、腹腔探查：子宫前位，鸭蛋大小，后壁与直肠粘连紧密，双侧附件外观未见异常。20ml注射器抽取生理盐水冲洗腹腔，冲洗液送镜检找瘤细胞。
2、手术顺利，术后Y型切开子宫，见内膜呈现鱼肉状，大小约2.5*2CM大小，宫颈内口处癌组织浸润，约2＊1.5CM大小，深度小于1/2肌层。切取**壁边缘。
3、术后患者恢复情况好。

术后病理结果示：
1、子宫内膜样腺癌，浸润性生长；右闭孔淋巴结（1/8个）可见癌转移；双侧附件及另送“**残端”及其它淋巴结均未见癌转移；
2、左侧卵巢滤泡囊性扩张；
3、慢性宫颈炎。

根据病理结果请放射科会诊：放射科考虑患者曾有甲状腺癌病史，一般情况较差，全盆放射治疗可能会严重损坏患者的免疫能力乃至导致放射性肠炎等，故考虑行右闭孔区局部放射治疗+**后装治疗。并嘱咐放射治疗加强对症支持和免疫治疗。

根据患者病史、症状、查体、检查检验、手术标本、病理结果诊断为：
1、子宫内膜样腺癌IB期，右闭孔淋巴结转移；
2、贫血；
3、甲状腺癌术后；
4、乳腺纤维瘤术后；
5、慢性宫颈炎。



[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-3-5 21:54 编辑 ]

l****1

诊断依据：
1、老年女性，绝经后**出血伴腹痛；
2、检查、检验：
        **超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。
        肛超：子宫内高回声团块（MT?）。
        分段诊刮术：详情如下探针探宫腔深约7.5cm，宫颈口松，以7号刮匙搔刮宫腔壁至粗糙感，共刮出烂鱼肉样组织约15g，刮出组织送病理，术毕探宫腔深7.5cm。病理结果显示：“子宫内膜组织”：子宫内膜样腺癌。
        术后病理结果
3、病史
4、妇科检查和查体。        


需要鉴别诊断：

1、绝经期功能失调性子宫出血：首先作诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。
2、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。
3、子宫颈管癌及子宫肉瘤：均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。
4、老年性**炎：以血性白带为主要症状，但应注意同时合并子宫体癌之可能。

处理：
1、分段诊刮后送病理，以了解子宫内膜及宫颈有无恶性病变，需要注意不要先探宫腔以防止宫腔内组织带入宫颈，造成误诊。
2、盆腔CT、MRI是早期明确有无盆腔转移的主要手段。
3、根据患者的症状可以先予盆腔放射治疗缩小病灶后行广泛全子宫切除+盆扫，也可以直接进行手术，其方式选择根据患者的病情，放射治疗后，一般组织较脆，手术牵拉出血多，不容易切赶紧，故也并非所有的病人手术之前都想需要放射治疗。

心****.

诊断：子宫内膜癌？绒癌？
诊断依据：绝经后**流血;腹痛;B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。
鉴别诊断：子宫肌瘤，内膜息肉，子宫肉瘤。
处理意见：分段诊刮，鼻道内肉样新生物病理检查 ，纠正贫血。

C****1

几天没上网，就落下那么精彩的病案，下次再接再厉。

k***a

绝经期妇女**流血，如果宫颈是正常的，考虑子宫内膜癌。建议行诊断性刮宫，找证据。