临床用药左氧氟沙星问题讨论版

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问题１：什么情况下要更需考虑铜绿假单胞菌感染？治疗这类感染时要注意什么问题？

     答：下列情况下需要考虑铜绿假单胞菌感染：严重肺部器质性疾病；近期应用广谱抗菌药；住院时间较长，特别是ＩＣＵ；使用激素等。

     过去很多医师用氨基糖苷类单药治疗铜绿假单胞菌感染，这种做法缺乏可靠证据。北美的指南建议，决不单一采用氨基糖苷类来治疗肺部革兰阴性菌感染。原因有两个。第一，与氟喹诺酮类和大环内酯类药物相反，氨基糖苷类在肺部感染组织中的药物浓度很低；第二，在肺部感染时，肺组织中的ｐＨ是降低的，而氨基糖苷类在酸性环境下药效显著降低。

     联用左氧氟沙星的疗效要高于其他联合疗法。左氧氟沙星最近已获ＦＤＡ批准，不仅用于治疗院内获得性肺炎，而且获准用于治疗铜绿假单胞菌肺炎，批准剂量是７５０ｍｇ每天１次。

     问题２：左氧氟沙星５００ ｍｇ～７５０ ｍｇ治疗在安全性方面是否有问题？

     答：与小剂量治疗相比，未发现安全性方面问题。大剂量给药时只需减慢滴速即可。左氧氟沙星是目前使用最多的氟喹诺酮。至今已有３亿多张处方，疗效和安全性都很好。

     问题３：短程大量疗法从疗效和经济学角度看都很好。但在临床中，经过５～７天治疗后，症状已好转，但胸片表现没好转，甚至还发展，这种情况如何处理？

     答：一些研究已经显示，年龄在６５岁以上，吸烟和糖尿病，特别是铜绿假单胞菌肺炎的病人，肺部Ｘ线表现的改善可能需要很长时间，甚至要１个月以后，我们没有必要频繁进行Ｘ线检查，只要临床表现好转，就可以让病人出院，过１～２周后再复查Ｘ线。但如果胸片有恶化，则需及时处理。

     问题４：左氧氟沙星在我国的用量很多为２００ ｍｇ～３００ ｍｇ每天２次，有没有必要按照体重调整剂量？

     答：氟喹诺酮类是剂量依赖性药物，药效与给药浓度相关，没有必要每天给药２次。２００ ｍｇ～３００ｍｇ每天２次这种给药方法没有循证医学依据。美国ＦＤＡ在批准药物使用适应证时必须有严格的循证医学依据，只批准了５００ ｍｇ或７５０ ｍｇ每天１次的疗法。中国人体重似乎与西方人相差不大，没有必要按体重调整剂量。我所在的加拿大也有很多亚裔**，我们并没有根据体重调整剂量，也未发现不良反应的增加。

    问题５：美国和加拿大的指南中把大环内酯类作为门诊ＣＡＰ治疗的首选。但在中国，肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率超过７０％，并且我国的耐药基因型多为高耐型，最近我们分离出ｅｒｍ基因，提示细菌高度耐药。针对中国的实际情况，对于门诊治疗的轻症ＣＡＰ，是否还可以首选大环内酯类药物？

     答：首先各国的指南只对自己国家的情况才合适，美国和加拿大的耐药率只有２０％多，且多为低度耐药，ＭＩＣ在６４ｍｇ／Ｌ以下，考虑到大环内酯类组织内的高浓度，我们仍然推荐使用本类药物治疗门诊轻症病人。但针对中国自己的耐药谱，肯定应制定符合国情的指南，其他国家的指南不一定合适。如果中国的肺炎链球菌对大环内酯类高度耐药，ＭＩＣ在１２８ｍｇ／Ｌ以上，这应该是一个严重的问题，目前已有一些治疗失败的报道。在这种情况下可以选用其他类的药物，比如呼吸氟喹诺酮或酮内酯类，但后者目前还没有太多的证据。相信随机对照临床试验会对这个问题有一个合理的答案。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-3-29 11:22 编辑 ]

乡**士

来源在那里。莫西和加替为什么没有提到

溫**手

第4条不认同，还是认为每日2次给药效果好，并且目前的说明说都是这样书写的

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斑竹说的也道是.不过有的时候都没有按着说明书来操作的.但是一次性也不可能给足这么大的量,750MG我看也是太多了,我们一般都是用的400MG的量.

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400mg用的多，一天一次

纳*

对于重度感染患者或病原菌对本品敏感性较差者（如铜绿假单胞菌），一日剂量可增至0.6g，分2次静脉滴注，而不是0.4gd。