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本帖最后由 wfsang8890 于 2017-2-27 20:15 编辑
患者女,68岁。高热1天入院。开始为畏寒怕冷,寒战,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家服用感冒灵和小柴胡颗粒,效果差,未测体温,第二天入院,入院精神萎靡,未进食,大小便正常。查体:体温:39.5,血压:126/76;皮肤无黄染,淋巴结无肿大,咽部红,未见化脓、疱疹,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿。
相关检查:白细胞22.3,中性数16,中性比例86.3,红细胞和血红蛋白正常。C反应蛋白:114,总胆红素与间接胆红素轻微升高,肾功能正常,血糖:6.52mmol/L ,餐后2小时快速血糖:7.8mmol/L,血脂正常。电解质:K+:3.45;X片:肺纹理增粗,心电图:部分st-t异常。B超:胆囊结石,胆管扩张。
既往史:胆囊炎,高血压。否认家禽接触史。
遗传病家族病史:无。
入院诊疗经过:美洛西林2.0,静滴,bid,左氧氟沙星0.2,静滴,BID,退热、对症治疗。发热在入院第二天得到控制,症状逐渐好转,第7天复查血常规正常,C反应蛋白14.7,有全身乏力感,给予了参麦静滴,第9天停用左氧氟沙星。第10天诉有轻微咳嗽,无痰,活动后有轻微气喘,休息可缓解,查体:咽部无红,双肺未闻及异常。第11天仍有轻微咳嗽、气喘,肺部听诊可及干湿啰音。
请教各位老师,这个患者情况,考虑有哪些可能?还需要进一步怎么检查治疗呢?
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