讨论一例特殊患例

大*姚

各位同人，最近我处接诊了一例患者，症状为腰部困痛伴下肢抽痛，ＣＴ检查Ｌ４－Ｌ５腰椎间盘突出，Ｌ３＼Ｌ４椎体不同程度增生，我们采取了保守疗法牵引＼推拿＼理疗＼药物等观察治疗，患者很快症状减轻，但同时我们也观察到患者体虚食量少，患者也主诉晚间盗汗多梦，汗出时多时少，患者早期精神状况差，我们采取了益气补肾药物调整治疗但效果不佳，在这里我希望广大同人给以良好的建议和分析，以便给患者早日康复的帮助，我真诚的谢谢各位啦！


病例讨论加分从优.优秀病例加入精华.价值高的回复加分,灌水,无意义回复扣分,轧鸡蛋---无名.

[ 本帖最后由 无名 于 2008-3-17 21:24 编辑 ]

万**心

患者的性别，年龄。是否有低钙。

五*坡

不用药物或结合药物都可以呀，你可让患者早晚做腹部**，或敲***阳明大肠经和足阳明胃经呀，只要坚持十来天就可收到效果了，此法可是不传之秘哟。:)

静**主

为何我们这儿的医生一遇腰腿痛,不根据临床表现、影像资料等，一律要牵引？实在想不通:Q :Q
这个病能否先用龙牡桂枝汤试试？！

愧****疾

腰部困痛，似为湿邪所致，下肢抽搐，是否可理解为伤寒论中的脚挛急，当为太阳病津液输布失衡，芍药甘草汤配合甘姜苓术汤治疗，再配合一些针对盗汗，纳差的药物，试试吧

无*

继续检查,不能排除TB的可能,也无法排除肿瘤.腰突症虽然也消耗能量,但没那么严重.

袖**坤

患者很快症状减轻，但同时我们也观察到患者体虚食量少，患者也主诉晚间盗汗多梦，汗出时多时少，患者早期精神状况差，我们采取了益气补肾药物调整治疗但效果不佳，
就这点资料，想开出象样的方剂是不可能的。:lol: :lol:

w****6

根据楼主的简介.试试用针灸:董氏奇穴中的.三重穴和下三皇每天交替使用.并用艾条灸命门.肾俞,神阙.关元.中脘.在配合后背刮痧走罐.两周应该会很快改善其症状.

一**禅

:lol:   夜间盗汗--     体温多少呢  既然有全身症状  楼主起码把生命体征贴上来吧

血常规中性高吗?  胸部听诊如何? 淋巴结大么? 有什么既往史?  家族史?.....................

:lol: 审病求因才能辨证论治  这些可都是做医生的基本功

无**境

原帖由 一指定禅 于 2008-3-17 22:23 发表

                               
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:lol:   夜间盗汗--     体温多少呢  既然有全身症状  楼主起码把生命体征贴上来吧

血常规中性高吗?  胸部听诊如何? 淋巴结大么? 有什么既往史?  家族史?.....................

:lol: 审病求因才能辨证论 ...

看还是版主和定禅老师，首先考虑的是全身体征，再下结论，大家可真实在啊。

夜间盗汗多长时间，有无低烧史，有无体重减轻，乏力，身体其他地方有无异常，既往病史，从事工种等，且楼主也没介绍患者是治疗前就这样还是治疗后出现的。
其实我是个卧底。:lol:

[ 本帖最后由 无忧乐境 于 2008-3-17 22:32 编辑 ]

阿*

排除结核后,中医应考虑以益气养阴柔肝为主.芍药甘草合六君子汤加减.

按**师

建议详细检查.结核 ,椎管内占位??

武*郎

原帖由 无名 于 2008-3-17 21:20 发表

                               
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继续检查,不能排除TB的可能,也无法排除肿瘤.腰突症虽然也消耗能量,但没那么严重.

同意。楼主要排除TB

j****i

查个离子吧，很可能缺盖

大*姚

患者体温＼呼吸＼心律＼脉搏基本正常，晨起腰部有些僵硬，活动后有所减轻，患者无肺部不适，偶尔有咳嗦白痰，夜间多梦汗出，谢谢各位同人的意见，我是希望大家谈一下患者现在都需要做那方面的检查，以便正确诊断，方再采取针对治疗！再次感谢！

大*姚

患者男性，年龄３５岁，体重稍有减轻，出汗有一年左右，双肾区疼痛明显，眼视力有些下降，患者还有便血症状，（但为偶尔现象）胸片正常，夜间多梦多汗，饮食尚可．

王*飞

应该排除一下腰椎结核，有时腰椎结核的病人在肺部不一定能见到结核病变，做好做个mri，另外血糖的检测也是必要的。我临床见过糖尿病的神经痛当成腰间盘突出治疗的。

本**丹

查下电解质 缺k 缺ca 都可能出现这种 症状

桓*人

楼主给的资料太少，我想一个疾病的诊断应该从这几个方面入手更合适，其实也就是病例书写格式：1.主诉：身体哪个部位如何不适多长时间，加重多长时间，这是该患者来就诊的直接原因。2.体症：详细的查体资料很有用，这更有利于疾病的诊断，如神经系统、运动系统、胸腹腔查体等，以便于对该病进行定性和定位诊断，这也是一个医生基本功的考核。以便于排除是占位性病变还是炎症，或是神经系统疾病？3.实验室及辅助检查：在综合了上述两项的基础上才能进行该项，这样才能有的放矢。4.既往史和家族史也不能忽视，还有地方性疾病等。我想如果楼主真的按以上几个步骤做了，那么就差不多知道是何种疾病了，或者至少也有点眉目了，那样到他处就诊或者检查就能做到有的放矢。根据你提供的资料，我不能为你做出诊断，但为你今后诊断疾病提供了一个思路，希望你能见谅。有些时候对于一个疾病的诊断不能只用中医的思路去考虑，还应该从西医的思路去想一下，我不是说中医不好，但有时对一些病的诊断相对而言西医更客观一些，最起码能通过诊断大体上了解该病的预后如何，在治疗时可分开考虑如何治疗，中医西医各显身手。我是学中医的，既不完全推祟西医，也不完全排斥。医学作为一门自然科学，要以事实为依据。:handshake

大*姚

真心的谢谢各位！

y****0

建议写成病历的模式,完善以下疾病的检查1腰椎间盘突出症2缺钾或者缺钙3结核病4糖尿病5肾脏病变6强直性脊柱炎7帕金森病8肛肠疾患
以现有资料,考虑这些,供参考

仁*堂

病人是否有糖尿病史，是否用激素类，使血糖升高？？？？？？

b****7