特大疑难病例讨论，请各位爱爱医的斑竹和朋友们帮助，本人将定期上传资料！

y****6

特大疑难病例讨论，请各位爱爱医的斑竹和朋友们帮助，本人将定期上传资料！


各位爱爱医的斑竹和朋友们：　　
    你们好！我有一个特大疑难病例，现在正在某省级医院检查治疗，这个病例涉及多个学科和科室，目前诊断困难，难以下方案治疗，我现把这个病例发到爱爱医上和大家共同讨论，请各版的斑竹邀请各版斑竹和各位朋友集思广益。

病情摘要
     某女，50岁，因反复解稀烂便伴下腹胀一年余，加重2月于2007年5月30日入广西壮族自治区人民医院消化内科住院。
     自诉2006年2月始无明显诱因下出现反复解黄色稀烂便，每日1-3次不等，每次量不详，大便时好时坏，无黏液红血便，无黑便，有轻微里急后重感，下腹部偶有隐痛。上腹部隐痛，无规律性，多在进食后加重，持续时间不详，伴有反酸，无嗳气，无恶心呕吐。无发热寒战。无咳嗽咳痰，无午后低热及夜间盗汗，无尿急尿频及血尿，无头晕头痛，无胸闷心悸，无呼吸困难。小便正常。初病时患者精神饮食睡眠均可，体重无明显改变。于2006年5月在某县级医院行电子胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，血、尿、大便常规检查正常，生化六项及肝功、肾功正常。并取药口服治疗（阿莫西林0.5g、Tid，甲硝唑0.4g、Tid，奥美拉唑20mg，Bid，服用大约1月）上腹部隐痛好转，但腹泻较前加重，逐停用上述药物，并在多方寻中草药治疗，腹泻未见明显好转，下腹部开始出现发胀。2006年11月24日就诊于广西中医学院附属瑞康医院国医堂（以纯中草药治疗的专家），行无痛苦电子结肠镜检查示：“乙状结肠、直肠黏膜慢性炎症性改变。”并取中药治疗3个月，病情无好转，后自行寻医问药2-3个月，亦无好转。此期间下腹部胀较前加重，患者胃口仍好，但因进食后下腹胀加重，故患者不敢多进食，日见消瘦，患者此期间心情烦躁，睡眠欠佳，并停止一切治疗，仅间断服用思密达，治疗效果欠佳，腹胀逐渐加重。2007年5月初亦认为“肠炎”服用美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）治疗两周，病情亦未见改变。2007年5月底出现尿急尿频，在某县中医院检查示盆腔炎，宫颈一度糜烂并住院两星期治疗（头孢曲松钠抗炎），下腹胀及解稀烂便仍无好转，住院期间B超检查有盆腔少量积液，并怀疑有肠TB的可能，建议转上级医院检查治疗。为检查病况2007年5月30日在广西壮族自治区人民医院就诊，并拟：“消化不良（1.IBS，2.慢性肠炎）收消化道内科住院治疗。患者发病至住院一年多期间，精神、饮食、睡眠逐渐不佳，体重减轻约10kg。
     既往史：既往身体健康，无高血压心脏病糖尿病病史，无肺TB等传染病史。
     个人史：个体生意，因为生意忙，饮食不规律。
     月经及婚育史：现处于更年期，22岁结婚，G3P2。
     家族史：父母健康，家族中无类似病史，无遗传病史。
     入院查体：生命征正常。中度营养不良，神志清楚，精神一般，自动**。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。心、肺查OB。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，无腹部静脉曲张，全腹部软，全腹部无压痛，无肌紧张，未及包块肿物， 肝脾肋下未及，移动性浊音（—），腹中部叩诊呈鼓音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。NS（-）。
    初步诊断：1、慢性胃肠炎？2、IBS？3、盆腔炎？

     以上就是基本病情，以后有时间我会把所有的检查项目结果一一报上，不知道大家看了对此有什么建议或意见？1、该病例初步诊断？2、该病怎么分析？3、下一步该做什么检查？

希望能早日找到病因及时治疗，谢谢各位的交流，有兴趣的话可以直接和我联系QQ86784986

y****6

这是在广西壮族自治区人民医院消化内科的检查（第一次住院）：
血RT：RBC 3.46×10E9，HGB 105g/L，红细胞比积HCT0.32，其余项目正常。
尿常规+分析：正常，24小时K、NA、CL、CA正常。
大便常规+OB：黄色软便，正常。
结核杆菌抗体：（PPD-Ab):阴性。细菌涂片检查：未找到抗酸杆菌。
PT四项：正常。
血沉：正常。
血脂、肾功能四项、C反应蛋白：均正常。
肝功能全套：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）53U/L，总蛋白（TP）58.1G/L，其余项目 正常。（可能是入院前在县级医院使用抗生素引起转鞍酶生高）免疫三项正常，肝炎四项正常。
肝功能复查：正常。
人型支原体培养+药敏：阴性。

B超（2007年5月31日）：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、腹主动脉旁淋巴结、子宫、双附件未见异常。
X线检查：两肺心膈未见异常。

电子胃镜：慢性浅表性胃窦炎。病理诊断：黏膜慢性炎，HP（—），少许腺体轻度不典型增生及肠化生。
电子肠镜：所见各段大肠未见明显器质性病变。
[
CT（2007年6月12日）：上腹部CT平扫+增强：相当于腹腔动脉及肠系膜上动脉根部区域可见不规则软组    织影，似多个大小不等结节，部分融合，胰头似轻度向前推移，但境界尚清楚，腹膜后及腹主动脉旁未见肿 大淋巴结，脾脏不大，胆囊未见显示，胰腺大小形态正常，胰    尾轻度扩张，未见腹水征象。
      意见：拟腹腔内多发淋巴结肿大，性质待定。
                     
                                         盆腔CT平扫+增强：所示膀胱前间隙、子宫膀胱间隙及直肠子宫间隙均可见大量水样低密度影占据，所示子宫、膀胱、直肠位置形态显示未见异常，其余盆腔内所示未见其他明显异常。
      意见：盆腔大量积液。

乡****花

目前的病情就是：“乙状结肠、直肠黏膜慢性炎症性改变＂
治疗：1、首先告诉患者“小病一桩”，解除精神疑虑，这是治疗的前提！
            2、服“绿梅止泻颗粒，每次3代。TID；桂枝茯苓胶囊，倍量。
           3、锡类散灌肠。

张*琦

考虑应该做大便培养和盆腔积液的病理检查。对病因或许能有帮助。

f****6

好病例

w****o

查一下HIV

白****0

估计如果介入中医治疗可能可以使病程缩短。 希望能够发上中医四诊。

y****i

中医的四诊呢?

兔*贝

不可忽视“腹腔内多发淋巴结肿大”

y****6

静脉血标本（2007年5月31日）：CEA、 AFP、CA125、CA153均正常。
CA199（2007年5月31日）：302.75U/ML（正常值是：0—37）。
CA199（2007年6月6日）：311.94。（正常值是：0—37）。

腹水标本（2007年6月5日）：腹水穿刺常规：颜色：浅黄色，透明度：微浊。
                  白细胞计数：40×10E6/L。粘蛋白定性：（—）。
其他发现：未见。
                 CEA正常，CA153正常。铁蛋白（SF）正常。
CA125：211.80U/L（正常值：3.6—68.6）；
CA199：84.58U/ML（正常值是：0—37）；
乳酸脱氢酶（LDH）：63U/L（正常值：114—240）；
氯：119mmol/L（正常值：98—108。腺苷脱氨酶（ADA）：正常。
葡萄糖：正常。
总蛋白：21.3（正常值是：60—80）。
白蛋白：13.1（正常值是：35—55）。
球蛋白：8..6（正常值是：20—32）。
腹水淀粉酶：正常。

腹水标本（2007年6月14日）：腹水穿刺常规：颜色：无色，透明度：清晰。
              其他发现：未见。
                 CEA正常，CA153正常。铁蛋白（SF）正常。
CA125：211.80U/L（正常值：3.6—68.6）；
CA199：84.58U/ML（正常值是：0—37）；
乳酸脱氢酶（LDH）：58U/L（正常值：114—240）；
氯：114mmol/L（正常值：98—108）。
腺苷脱氨酶（ADA）：正常。
葡萄糖：正常。
总蛋白：23.4（正常值是：60—80）。
白蛋白：14.3（正常值是：35—55）。
球蛋白：9.1（正常值是：20—32）。

腹水病理检查报告：意见及诊断：腹水涂片：少许淋巴细胞，未见癌细胞。


今天就发到这里，下次我将把下一步的治疗进展及检查结果，手术记录等资料发上来，希望大家积极参与！

希望能得到斑竹帮忙，能不能邀请各版斑竹或高手们前来讨论，我将感激不尽快！

孙*民

原帖由 yizhuo-236 于 2008-1-5 13:42 发表

                               
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静脉血标本（2007年5月31日）：CEA、 AFP、CA125、CA153均正常。
CA199（2007年5月31日）：302.75U/ML（正常值是：0—37）。
CA199（2007年6月6日）：311.94。（正常值是：0—37）。

腹水标本（2007年6月5 ...

肿瘤抗原（cancer antigen 199，CA199）是一种单涎酸神经节苷酯，是表达在一高分子量黏蛋白上的糖类位点，同其他肿瘤抗原相似，CA199不是器官特异性的，在多种腺癌中都见升高。CA199可存在于胎儿胃上皮细胞、肠道和胰腺细胞中，成人胰腺、肝、肺细胞中也可见少量。CA199是许多黏细胞的成分，在胰腺癌患者血清中可见明显升高，胃肠癌、胆道癌、肺癌等也可见升高。现就血清CA199含量在肿瘤疾病诊断中的价值做进一步探讨。


　　1  对象与方法


　　1.1  研究对象  


　　收集我院2003年1月~2005年4月住院患者共160例，其中肿瘤科106例，消化内科36例，感染科18例。男94例，年龄38~74岁；女66例，年龄36~69岁。手术患者以病理报告为依据，非手术者以螺旋CT、磁共振、彩超、纤维支气管镜等检验结果为据确诊。正常对照组为我院体检健康者56例，男33例，女23例，年龄35~54岁。分析相关疾病的血液CA199含量，以血清CA199>27u/ml为阳性。


　　1.2  材料  


　　（1）仪器：Roche公司生产的电化学发光分析系统（E170）。（2）试剂：试剂、标准品和质控品均由Roche公司提供。（3）样品处理：采血后尽快分离血清，当日测定。


　　1.3  方法  


　　电化学发光免疫分析法，严格按说明书操作。


　　1.4  统计学方法  


　　采用t检验。


　　2  结果


　　胰腺癌、胆道癌、结肠癌和其他癌（胃癌、肝癌和肺癌）患者CA199的阳性率分别为74.5%、66.7%、32.4%和41.1%；CA199的均值分别为（326.8±356.2）u/ml、（475.7±243.1）u/ml、（242.3±192.7）u/ml、（306.2±182.1）u/ml。经t检验，胰腺癌比胆道癌和结肠癌患者CA199阳性率高，但均值差异不显著（P>0.05）。所有癌症患者与正常对照组比较差异有非常显著性（P<0.001），见表1。表1  血清CA199含量在肿瘤疾病中的检测结果（略）注：各种癌比较，*P>0.05；各种癌与对照组比较，**P<0.001


　　3  讨论


　　CA199是非特异性肿瘤相关抗原，在多种肿瘤患者血清中都有升高。本研究表明，胰腺癌患者升高最明显，其次是胆道癌，再次为结肠癌。在不同癌症患者中，CA199升高的程度与其在患者器官分布差异有关，正常人主要分布在胰腺、胆道上皮等处［1］。当组织发生恶变时，细胞内合成的CA199集中到细胞边缘，使局部细胞膜去极化而转运出胞；浸润性肿瘤癌细胞可以破坏组织结构、细胞间的连接和基膜，被破坏后的组织将CA199释放到血液中。通过对160例肿瘤患者的实验观察，发现CA199对胰腺癌具有较高的敏感性和相对特异性，并对胰腺癌、胆道癌和肠癌患者的预后判断、疗效观察以及是否复发转移具有重要的临床意义，术后CA199下降明显且短期内不回升者，其肿瘤复发比例和生存时间均较术后下降不明显或较快反弹者强。另外，CA199在血清中的含量与瘤组织的大小、转移及病情也有着直接定量关系。


　　迄今为止，肿瘤标志物是早期检测恶性肿瘤最有价值的指标［2］，原因是肿瘤标志物指标比临床症状早3~6个月出现异常，临床上应对无明显病因而有肿瘤标志物升高者予以重视，甚至做跟踪观察。虽然肿瘤标志物检测对某些肿瘤的诊断具有相对重要价值，但至今没有一种肿瘤标志物对肿瘤完全特异，包括CA199也不是胰腺癌特异标志物［3］。因此，对肿瘤标志物的联合检测是临床诊断发展的方向，可使临床诊断达到更高的敏感度，对早期诊断及病情检测有重要价值。


　　【参考文献】


　　1 戴跃仙.血清CA199、CA50联合检测对胰腺癌的诊断价值.现代检验医学杂志，2004，19：27.


　　2 甘晓协，张达荣，刘预.CEA、CA199、TSGF在部分肿瘤诊断中的意义.国外医学·临床生物化学与检测学分册，2005，26：380.


　　3 江波，聂振声，刘东博.血清肿瘤标志物对直肠癌诊断的评价.肿瘤研究与临床，2002，14（3）：199-201.


　　作者单位： 266700 山东平度，平度市人民医院

y****6

原帖由 孙德民 于 2008-1-5 20:26 发表

                               
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肿瘤抗原（cancer antigen 199，CA199）是一种单涎酸神经节苷酯，是表达在一高分子量黏蛋白上的糖类位点，同其他肿瘤抗原相似，CA199不是器官特异性的，在多种腺癌中都见升高。CA199可存在于胎儿胃上皮细胞、 ...

:handshake ，说得好！！！！！