【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

牛*敏

问问远志老师：产后风，有何良方？敬候回复！！！！

z****5

初为感受寒疫后化热入里，痰热壅肺。应用升降散合麻杏石甘汤加减。

儒**所

此案初起应诊为感冒（风寒束表证），失治后之变证应诊为咳嗽（痰热阻肺证）。病起于酒后受寒，而见外感风寒表实证，本宜辛温解表，启门驱贼，使表邪从外而解。其人形体略丰，肥人素多痰湿，酌加化湿祛痰之品则更为贴切。初诊可予荆防败毒散加减。今因失治，外邪由表入里，郁而化热，已成里热实证。邪热炼液成痰，痰热阻于肺道则咳嗽痰黄粘；热郁于内，邪无出路则胸闷、烦躁；邪热炽盛，故身热甚高；邪热耗伤津液，故口渴思饮，大便秘结，小便黄短。舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热里实之征象。此时自当清里攻下，使邪热从下而出。因有上阻于肺（咳痰黄粘），下结于肠（大便秘结）之见证，又肺与大肠相表里，腑气通则肺气降，同时也为釜底抽薪之法，温病有“下不厌早”之说，当机立断，放手攻邪可也。方选宣白承气汤加减：大黄12（后下）  石膏30  杏仁15  瓜蒌皮15  前胡12  浙贝15  鱼腥草30。管窥之见，不知当否？请远志老师点评！

任*

久病 缓图，戒用猛药。脾胃乃后天之本，胃气强，饮食增，正气渐充，抗邪力之自强。远志博士的处方用药很好的体现这一指导思想。内服外敷并用，值得借鉴学习！

w****3

我拟个处方请远志老师指正
　麻黄10 薄荷10(后下)柴胡20石膏50知母15栝楼皮20桔梗10黄芩10大黄6(后下)淡竹叶10麦冬10
用法:石膏先煎清水一碗徐徐饮之,在下它要煎15分钟即可.薄荷煎10分钟.
我认为此处咳喘，胸闷乃痰热壅肺所致,用栝楼更好,厚朴可用,但量不宜过大,5-8克即可 过大耗伤肺气,甚至使喘加重.

张*三

后生中医全系自学取得中医执业资格，冒昧发表一点观点，请教授指点，谢谢。病人酒客，属湿热体质，初期风寒感冒，可以用荆防败毒散加减，麻黄过燥不宜用。治疗不当，化热伤阴，治宜清肺热，滋阴，化痰。白虎汤合调胃承气汤加减：石膏30g知母10g连翘10g杏仁15g 百部10g紫菀10 g炙麻黄6g厚朴10g生大黄6g[后下]银花15g麦冬10g百合10g炙甘草6g{物理降温，一天一剂，连服两剂，梗米粥调理}

粟*

经验之谈！！！！！！！！！！

我**人

厉害

y****8

志远博士你好，在中医的脉诊里有“重按无脉”我想问一下这个“重”字怎么把握。

z****0

中医真的有用！！！增加学习的信心！！！！

c****8

:)

金*角

平淡之极，即是神奇!
中医是仁慈的医学！
中医是真正以人为本，
“皮之不存毛将附焉”！

金**医

:( 看是平补,实则补中有泻,泻中有补!一法之中八法备焉.
方中酸甘化阴,甘以补脾胃.脾虚则湿食留滞.
沙参,麦冬,桑椹子,芝麻养血滋阴润肠通便.
强烈建议加生地6克.:(

新***堂

同意白术老师的观点，不入二阳何以大便两日一行，多日不来爱医，又有**出来救世，中医文化保护有望了，我们这些乡巴里人可以受到正统的深层教育了。再次感谢远志博士！

[ 本帖最后由 新野仁瑞堂 于 2008-5-1 23:13 编辑 ]

新***堂

内金的消导确实厉害，我这里单用一味药治疗各类结石效果显著，望大家能借鉴发挥更大的功用

远****士

2008年4月8日上午10许   一位本市网络接诊患者的过程   

    最近一直忙于教学、临床与科研，俗务缠身，很久未能来此发帖交流，深表歉意！承蒙版主几次力邀，下决心多抽时间写点心得与爱爱医诸位贤达继续交流，敬请大家多多来访！

   患者亲自来门诊诊疗，过程如下：其不明我是哪位，其人故意拨打我的***码试探，确认接诊者是我后才过来排队（我不记得对方***，起初以为是那个朋友的骚扰电话）。初时患者较多，其在一旁排队，见其手拿一个小本子，不时记录、写下几个字，以为是暗访的记者或者是中医爱好者来偷艺，就未作声张。但观其面色恍白无血色，神情略显忧郁，精神倦怠，显然属于常见的办公室白领“气虚、血虚体质”，等待不久即在诊室几乎睡着。我想此人看来气血不足，而且阳气亦不足，有点像《伤寒论》讲的“少阴病快速的运转思考着。再抬头仔细一看，其人穿着尚较考究，然近日天气这么热，一般着单衣即可，其却仍然穿着薄毛衣、绿色毛衣状披肩，再次验证着我的判断。但是由于我一直把注意力集中在诸多患者身上，未能回忆起此人是与我预约好来看病的。

    几十分钟后，轮到这位患者看病了，我才注意到她好像是由父亲陪着来看病的（父亲高大体胖，堆病情显得颇为关切，可怜天下父母心啊），她表明身份后，就拿出一大堆既往住院诊疗即服用中药的记录给我看，妇女二人都显得非常焦急和迫切。我仔细翻越了几乎所有的病例，西医多是止血、消炎与激素等治疗，既往中药多是益气健脾，养血止血，部分兼予滋肾、凉血等治疗，诸方中以我院一位专家的效果为好，然服用后常易致腹泻（患者本来就患有慢性胃炎、肠道易激综合征、“慢性结肠炎”等），甚至每日腹泻数次。

    经过了解，我大概整理其主诉如下：既往子宫肌瘤、子宫肌腺症、慢性肠炎病史数年，叠经中西医多方医治，效果不佳。现经血淋漓不断，时轻时重，下腹不疼痛、坠重感，倦怠乏力，头晕，畏寒，心情忧郁，睡眠较差，多梦，食纳欠佳，大便稀溏，小便清长，舌淡少苔，脉沉细无力。

生黄芪60克  生晒参10克  炮附子6克  仙鹤草30克  煅龙牡各25克（先煎）  乌贼骨20克  生山药30克  山茱萸30克  灵磁石25克（先煎）  生内金10克  大枣10枚  炮姜炭10克  当归10克  炒杭芍15克  炙甘草8克

    水煎2次，然后去渣再煎3－5分钟，以纯净、和缓药性，防止腹泻，分多次温服。

按语：

1、此案仿张锡纯之固冲汤与安冲汤意，急宜摄血，兼顾脾肾阳气，再缓图补益，兼以调肝，佐以心理安慰。少阴火不暖土，只宜“微微生长少火”，不宜“大剂温阳耗散”。吾常缓缓增加温阳中药剂量，中病即以温通、温补、阴阳动静之药配伍而巩固之。

2、此案也令我想起去年治疗一例崩漏数月不止的中年患者，南平人，形体略瘦，平素体质不佳，多方求医皆为归脾汤加味，效果不佳。我看天气比较热，患者还穿着2件毛衣、一件厚外套，很明显的虚寒体质；我开玩笑似额与其握了下手，感觉手背、手指较凉，详询之多畏寒、不敢进食生冷食物，更加确认其系虚寒病证。乃处归脾汤加附子理中丸，汤剂煎服，2剂即大效，后巩固调理乃愈。

3、记得《方剂学》教材中说理中丸具有温中祛寒，补气健脾之功用，主治：脾胃虚寒证、脾阳虚失血证（便血、吐血、衄血或等，血色暗淡，质清稀）以及脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。尽管教材中只是简单地写下可治疗“崩漏”二字，但是我们得抓住根本病机，从其虚寒体质与当前证候结合考虑治疗。我想，这对初学者体会中医药的精妙之处，应当有所裨益吧。

续：

1、今日患者来诊，说已经是服药第8日了，自服药第二日起开始顿挫病势，现在出血量已经减少到原来的10％左右了。其言谈间颇为欣慰，自信心也较前大为增强。原方略调整后继续服用。

2、患者经连续调理3周，出血已止2周，现反馈病情恢复满意，精神、体质状态良好，嘱其继续调理巩固！
远志博客与QQ:   http://blog.sina.com.cn/zyynbgzs                QQ：441611298

[ 本帖最后由 远志中医博士 于 2008-5-3 15:15 编辑 ]

远****士

原帖由 惠远堂主 于 2008-1-28 17:31 发表

                               
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案一处理不错，好。抓住了一切不治之症的处理方法的精髓之一，呵呵，脾胃也。
案二用大青龙汤即可！伤寒论，哎，难有出头之日了！悲乎！！！！！！！！

    前文皆笔者随笔与个人管见，如您有高见不妨给大家多指教下！

虚*子

传统的中医药方法疗效确切，花钱少。值得学习。谢了，老师。:handshake

智*夫

痰热咳嗽，清金化痰加调味承气．

s****0

使用吴茱萸贴涌泉，鲜橘皮擦舌面治疗化疗后呕吐果然很效，谢谢！！！

江****C

眞令吾辈汗颜啊

孙*勇

你讲的很有说服力，向你学习。

耶*

我还是觉得用处方四治起来应该好得快一些

0****8

谢谢分享收藏了

t****6

看了几次，终于看并学习完了博士及众同仁的观点及临床诊疗用药，深感收获良多。自己在“好医生”学习了两年了，现在又多了一个学习的地方，深慰！
观师诸课，学习了顾正，外用药的结合，并警醒吾煎药方法的重视！知“条条大道通罗马”……还从各同仁处知中医之“补液”，各项外用方法，还有中成药的注意……
在此，向远志博士及各位同仁言声“辛苦了！”谢谢大家！我会继续观注并学习的:handshake

w****i

:)

塘*鹤

开阔眼界

c****i

该患者开始应为风寒感冒,可用荆防败毒散,不用麻黄汤是考虑到患者年近五旬,且体胖用麻黄有助热之弊，后经治不愈，为外邪入内，郁而化热，热邪壅于肺，伴阳明腑实症可用小陷胸汤加减/初入杏林。望大家多赐教:)

t****y

内容好极了！拜读了大家的高论，受益匪浅！谢了！:lol:

z****2

好好学习了！谢谢博士！问一下博士，到哪收听讲座？最近没讲吗？

[ 本帖最后由 zhangjian031382 于 2008-6-12 15:25 编辑 ]