【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

孙*铎

晚生认为风寒化热入里，肺失宣降，肺与大肠相表里，再加病人体胖，根据书上“胖人多痰”，应该用麻杏石甘汤合二陈汤，三子养心汤加减:生麻黄12g  生石膏（先煎)50g 杏仁15g炙甘草9g 半夏12g 茯苓10g 炒莱菔子15g 炒白芥子10g 炒苏子10g 全瓜蒌30g

远****士

此方甚好，即焦树德老中医所谓之“麻杏二三汤”也，常用于治疗慢支痰浊壅肺型！余临床常用之，疗效多较好，值得借鉴！

黑*糊

现学现用一法，也为一食疗方，其实也是平时医嘱中常说的：
先以苡仁200克，绿豆50克，泡透后为粥，做为主食。然后以下面的做菜
1.鲜鱼腥草200克，炒猪瘦肉；
2.南沙参50克，芦根50克，梨一个（切碎），罗汉果一个，放冰溏适量煲汤，此汤不据时喝；
3.鲜薄荷，茼蒿菜，鲜蒲公英各一把，在开水中汆过，清炒一下，放入豆豉一汤匙，加水半小碗煮透后做菜。此道菜需要加适量盐，不然味道不好。:lol:
上面的“菜”备齐吃了，可以不用服“药”。

远****士

此法甚好，基层可以就地取材，简便廉验，口感亦佳！佩服！

濒**学

刚来看到 ， 果然高手 高手 高高手啊 ！！ 能看到您的资料，我身感荣幸。:handshake :victory: :P  学习了啊。 在以后的学医生涯中有你们这样的高手在这里，看来我的中医有望了。

濒**学

患者高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，大便干，两日未行（平素日一行），小便色黄，尿量不多，舌红苔黄腻，脉滑数有力。
一派热证 寒入里热 当清热化痰 麻黄9  生石膏40 桑白皮10  二花15 公英15   瓜蒌6 贝母9  甘草6 苍术9  黄芩15        个人意见！

w****i

刻诊患者高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，大便干，两日未行（平素日一行），小便色黄，尿量不多，舌红苔黄腻，脉滑数有力。
此症是初起风寒后入里化热，素体痰湿。使痰热互结于上肺。方可用清热化痰汤加减。杏仁10桃仁10薏仁20浙贝10石膏20黄芩10法夏10枳壳15蒌皮10青蒿10玄参10柴胡15甘草6。见笑了。

远****士

书接上回。我根据热心爱爱医网友的建议，尽量采取深入浅出的方法来分析处方的切入点问题、处方配伍技巧、剂量斟酌问题、动态诊疗问题等，并给出一个参考处方供大家讨论。
      一堂课仅四十分钟，我看同学们的发言比较踊跃，也基本调动了大家思考问题的积极主动性，应该到了“收网阶段”——由我来总结、点评的时候了。
      “该例患者以发热、咳嗽三日，加重一日，经治不效为主诉来诊，中医可以诊断为咳嗽或发热，证型应为痰热壅肺证或痰热阻肺证。请大家顺着以下思路来分析下：本病证初起时考虑为酒后（易于正虚）外感风寒之邪，邪气闭郁于肌表肺卫，属于外感风寒表实证，治当辛温宣散，疏肺解表。叠经自行服用感冒冲剂、VitC银翘片等失治，且调摄不周，致使病情发生了动态性变化，且变化甚速，故有所谓‘走马看伤寒’、‘治外感如将’的说法，在外感温病学说中也有‘温邪上受，首先犯肺（逆传心包）’的类似理论。这些都说明看待疾病不能死板、僵化，而应该以动态、灵活和发展变化的眼光去看待，否则即犯了古人刻舟求剑、墨守成规的错误。到患者来诊时，已因风寒之邪化热入里而传变为里、实、热证。热邪本易于炼液为痰，且患者平素好酒（易于酿生痰湿、痰热而伏于体内），痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘；里热（痰热、肺热）炽盛，无由疏泄，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴，肺热下移伤阴而使肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻、脉滑数等证皆为痰热内盛之明征。这只是我个人的思考过程，仅供同学们参考、讨论，并不是唯一答案，所谓‘没有最好，只有更好’即是此意。”
      同学们听得聚精会神，课堂鸦雀无声。看到同学们学得认真，我喝了两口已经泡过头了的福建香茗“铁观音”，润了润嗓子，讲得更起劲了。
“不知对病情演变和诊断上大家是否还有不同意见？时间所限，我先继续往下分析治疗处方，个别同学有问题我们下课再单独交流。”我仍然采取一贯的表扬、鼓励为主，含蓄点出不足的授课方法，充分鼓励、调动同学思考、回答问题的积极性：“***学甲的发言很有代表性，我们应改为他勇敢、直率的发言再次鼓掌！”呵呵！课堂讲授也需要煽情，时刻注意设法吸引学生的眼球，无奈现在的学生的确和以前大不一样了！“他的发言代表了不少西学中人士的看法，认为此证为‘细菌感染’、‘炎症’，当采用现代中药药理体外研究具有‘抗菌’、‘消炎’作用的苦寒中药为主来治疗，中成药以‘双黄连’等代表。这类处方对于正盛邪实、实热病证等有一定效果，但对正气不足、邪气有余、虚寒病证、体质虚寒者等效果不佳，甚至会出现苦寒败胃、损伤机体正气等不良反应。非常幸运的是，刚才***学甲所面对的是一位患有里、实、热证的病人，处方下去可能会有一定效果，但对于我们中医药专业的同学而言，我个人体会，在临床实践中可以参考，不宜大力提倡、误导！请大家一定要注意这个问题！”
      接着，为了加深大家的印象和对之的理解，我又讲了一个我亲身经历的故事。
      那是1996年的一个冬天，是我刚中医自学考试专科毕业的第二年，还在北方一家老年病医院工作。时值严冬，天气干燥、寒冷，是心脑血管疾病的危险、多发季节。医院里请来一位年逾七旬的老专家坐诊，据说是抗战、解放战争时期的老医大学生，因为战争的原因，反复读了三所西医大学毕业的，西医理论功底非常深厚，讲起理论来滔滔不绝。自学考试毕业的我，饱受无师之苦，能有幸跟随这样的大专家学习，实在是受宠若惊啊！但自打这位专家60岁退休后就潜心中医药的“研究”，他的专家门诊也从来不开西药，并且每次查房都大谈中药之优，令我这个小中医大夫颇有些亲近感。遂生效仿当年杨露蝉“偷艺“之心。呵呵，大家别笑话我，请理解当时一个年轻中医求知若渴的心！其实，因于学习、工作、开会等机缘所致，我还到山东著名中医丁某、孟某，四川著名中医杨某、王某，著名“火神”卢某、曾某及贵州著名中医刘某、袁某等处假装患者家属去观诊，学习其诊脉、询问及处方的模式，或者婉言借来患者处方记下。呵呵，自然受益颇多！
      呵呵！扯得远了，算是对艰难求学生涯的回顾与交流吧！
      言归正传，我私下到中药房借来患者处方一看，大吃一惊，几乎每个处方上都密密麻麻写满了中药，处方上一般要写七、八行，每行写五、六味药。而且多数处方极为相似，几乎一成不变地书有桃仁、红花、血竭、乳香、没药、全蝎、蜈蚣、水蛭、蛰虫、穿山甲、地龙等三、四十味峻烈活血中药，偶尔有加上山药、白术。我大致分析了一下规律，其患者多为重病、久病心脑血管病人，处方90％的中药雷同，全方重量500克以上，价格多在50－100元一副，患者多有恶心、呕吐、头晕等不适，少数患者反应疗效尚可。我想，之所以会出现这样的现象，就是这位老专家受西医思维影响至深，所谓“活血化瘀”疗法深入其心，只是考虑到以上罗列中药药理研究表明具有改善微循环、血液流变学综合异常度、血液粘滞状态等作用，而忽略了中医辨证、辨体质及审因论治等精髓。至于其偶尔加上山药、白术之属，是因为其有“健胃”作用（该专家如是给患者解释），其结局是许多患者出现明显的不良反应，随着患者投诉的不断增加，最后医院不得不辞退了这位老专家！院长还吩咐挂号处，今后有来找他的许多病号都要分诊到我的门诊来诊疗。
      对于这个问题，我个人是这样看待的：在常规辨证论治的基础之上，可以多参考现代研究的成果，为我所用，不可偏废。例如，既有气滞血瘀证候，有患有心律失常的患者，可以考虑选用元胡，因其具有理气活血的作用，现代药理研究又表明其有抗心律失常的作用；既有肾阴、肾阳不足证候，又在撤减激素过程中需要替代激素药物时，可以考虑选用仙茅、仙灵脾、制首乌等既能补益肾之阴阳，又有类激素样作用的药物；本属于中医热毒病证，又有明确的细菌感染证据时，可以考虑选用现代药理研究具有广谱抗菌素效应的清热解毒中药，如银花、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草等。例如以鱼腥草为例（一般宜大剂量、后下煎煮，否则效力大减），其性辛微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋作用，中医临床常用于肺痈吐脓，肺热咳嗽，热毒疮疡及湿热淋证、湿热泻痢等，亦可配伍水煎外用于湿热淋证、带下、尿布性皮炎（朱良春老中医经验）。现代药理研究表明该药含有鱼腥草素、挥发油等，对呼吸系统、泌尿系统、胃肠系统等多种细菌感染均有不同程度的抑制作用，且具有抗炎、提高机体免疫力、扩张血管等多种作用。我想这样既符合中医药防止疾病的理论，又利用了现代研究成果，中医药药理明，西医药作用机制清，两全其美，何乐而不为？！
        相信现在大家应该理解，我为何部分赞同又部分否定***学甲的观点了吧！我们再来分析下女同学乙的回答内容吧！其实这个问题我前面已经谈到，她考虑到了“既解表又攻里，发汗解表兼以清热解毒”治疗的两面性，应该说考虑比较全面、周到；虽然其人性格直爽，但由于经验不足，治疗上却有些畏首畏尾，拖泥带水：其一，当看清疾病发展势头，邪热既然已经动态变化入里，当单刀直入，直接针对痰热内盛，壅阻于肺而治，却又用了麻黄、荆芥、防风等较多的解表药物，反使得清里作用受到了制约；其二，虽记住了治疗上焦肺系疾患用药宜人轻清（我个人理解，一般在外感风寒湿热燥等病证早期，病清邪浅时，或者小儿脏腑娇嫩、老人正虚外感者，这个原则应当遵守），所谓“治上焦如羽”，但未能灵活理解运用，此时患者为里热实证，体质壮实，正盛邪实，完全可以放手重剂用药，所谓“刀沉力猛”，方可斩敌上将首级；岂不知，由于地球环境变化，致使当前中药总体质量下降，常量尚无以前的效力，何况小剂量乎！所以，我建议女同学乙的处方应该“放下包袱”，大胆用药！
      好了，亲爱的爱爱医网友，我的话越讲越多，已经子夜时分了，我还意犹未尽。您对我以上的讲述有什么不同看法，请踊跃发帖讨论，时间不早了，让我们下次再来接着聊！下一讲中，我将继续讲评***学丙的处方问题，并给出一个参考处方供大家讨论，敬请继续关注！[/b]

[ 本帖最后由 远志中医博士 于 2008-1-7 18:39 编辑 ]

烈**车

从肢体酸痛，烦躁不安，二证，

我议从大青龙汤治之为妥。

人**地

这是上海老中医潘华信发表在新民晚报上的一篇文章，与远志博士的第一个案例有相似之处，供大家参考。

闲话中医“补液”
日期：2007-05-25 作者：潘华信 来源：新民晚报

  
     补液也叫输液，俗称“打点滴”，西医临床常在葡萄糖液中加入药物，直接静脉滴注，治疗各种较为急、重的疾病，现今医院的补液已是热火朝天，有时连普通感冒发热也不例外，不免小题大做，是一种不正常的现象。
   
    我说中医也曾用过补液治病，别人或许会认为我在讲天方夜谭，然而这是历史事实，它需要追溯到遥远的唐宋时期，当时在临床上曾经普遍地大量地应用各种植物的新鲜自然汁，来补充体液，弥补重证、慢性病造成的体液消耗，同时又发挥它们独特的治病作用，当然，那时补液不可能像今天一样静脉滴注，而是靠口服、频服、大量服，通过胃肠道的吸收，发挥它们的作用，然这种先人独创的补液方法与今日静脉滴注的作用和目的可谓如出一辙。常用的自然汁有：生地黄汁、天冬汁、麦冬汁、葛根汁、地骨皮汁、藕汁、百部汁、百合汁、芦根汁、茅根汁、生姜汁等，它们新鲜而富于营养，既补液养阴，固护元气，又各具治病的特点和优势，协助主药，起到治疗的作用。在历史上它曾经为拯救各种急证重病，为我们民族的繁衍生息做出过重大贡献。如初唐名医孙思邈，治疗上消化道出血，用生大黄粉、生地黄汁两味药，前者止血，后者补液。上世纪七十年代末，我曾在卢中心医院中西综合病房与焦东海医师共事，分管病房，目睹大黄止血之验者无算，焦医师筚路蓝缕，数十年矢志于大黄之研究，其切实的疗效已得到科学的认证，问题在于一千四百年前孙思邈用大黄的同时，再补助以大量的生地黄汁，我说这比单用大黄更胜一筹，因为地黄不仅协同大黄止血，更在于它能凉血清热，养阴生津，补充体液而抗失血性休克。这样绝佳的秘方，孙思邈并没有像今天电视剧中某些老字号国药店的掌柜们一样把它精心庋藏起来，轻不示人，也没有因此而走下太白山来到长安改作药材生意，而是毫无保留地在《千金方》一书中把它公诸于世，且唯恐世人掉以轻心，竭力推崇它为“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”，大医精诚，天人共鉴，能不令今人汗颜？！
   
    宋代《太平圣惠方》《圣济总录》中补液良方更多，如治严重咳嗽，久久不已，用“生百部汁、生姜汁、百合汁、白蜜”；久病毛瘁色夭不能饮食者用“生姜汁、蜜、生地黄汁”等等，今书俱在，足可印证，不复赘列。照理说唐宋已如此广泛应用自然汁了，后世一定会发展得更完善，遗憾的是历史事实并不如此。金元变革，战祸频仍，博大精深的唐宋医学的整体格局被渐次解体，代之以一时、一地、一事所需的专题医学，自然汁由于采办、贮藏的不易也随之成了明日黄花。
   
    记得上世纪五十年代末，我随师临证，自然汁虽已绝迹，老师还仍能以鲜生地、沙参、石斛等代之，补液遗旨，一息尚存。六十年代我做医生时，几家传统大药店仍可勉强供给鲜药，七十年代起鲜药在药肆绝了踪影，三十年来中药界不正常的缺货成了今天正常的不供货，传统特色，荡然无存。参茸滋补，惠在富贵之家；鲜药济涸，泽被苍生百姓，这个道理我想大家心知肚明的。新世纪前后，我带教了四位韩国医学博士有5年之久，现在都已回国当了教授，在顺天大学、园光大学等执教，猥承不弃，常来上海看望我，给我带来的礼品中有一次竟是一瓶生地黄汁，并说植物自然汁在彼邦采办甚易，临床习用。我既愕然，又转欣喜：唐宋遗绪，嬗递勿替！但有一点要预先声明：源流必须分清，自然汁的应用，源自我国唐宋，流及邻邦，不要再等几十年以后，想到要恢复传统中医特色时，再组织代表团到韩国去取经，学习他们自然汁应用的经验，不免本末倒置，有辱祖宗的。

f****e

我认为此例属:外感咳嗽之痰热郁肺证,治宜清热肃肺,豁痰止咳.方选清金化痰加减:桑白皮  黄芩  山栀  知母  贝母  瓜蒌  桔梗  麦冬  橘红   茯苓  甘草

远****士

其实，中医药界用鲜药的历史由来以久。我想商代伊尹应该是位善于运用鲜药的高手了，呵呵！至北京四大名医孔伯华老，将此法发挥得淋漓尽致，成为孔老的一大独门经验。至今，其**、后人从医者，多精于此法，据说，后院里还种植有不少新鲜中药材，以便临床随时取用。此法的确值得我们发扬光大！目前，已有关于鲜药的专著出版，可以借来学习！谢谢！:handshake

董*发

好方子,好立法!正体现了我们中医的人文思想!佩服!受益匪浅!谢谢,老师!

盛**国

呵呵，看远志老师的帖子，文学，医学的水平都会得到很大的长进哦，真是一举二得啊，远志老师，吾辈之良师益友也，只是辛苦了博士，半夜三更还在为爱友们发帖子，再一次向他表示敬意！为了中医的复兴，我们都要具备这种精神和毅力。

w***r

在常规辨证论治的基础之上，可以多参考现代研究的成果，为我所用，不可偏废。例如，既有气滞血瘀证候，有患有心律失常的患者，可以考虑选用元胡，因其具有理气活血的作用，现代药理研究又表明其有抗心律失常的作用；既有肾阴、肾阳不足证候，又在撤减激素过程中需要替代激素药物时，可以考虑选用仙茅、仙灵脾、制首乌等既能补益肾之阴阳，又有类激素样作用的药物；本属于中医热毒病证，又有明确的细菌感染证据时，可以考虑选用现代药理研究具有广谱抗菌素效应的清热解毒中药，如银花、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草等。例如以鱼腥草为例（一般宜大剂量、后下煎煮，否则效力大减），其性辛微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋作用，中医临床常用于肺痈吐脓，肺热咳嗽，热毒疮疡及湿热淋证、湿热泻痢等，亦可配伍水煎外用于湿热淋证、带下、尿布性皮炎（朱良春老中医经验）。现代药理研究表明该药含有鱼腥草素、挥发油等，对呼吸系统、泌尿系统、胃肠系统等多种细菌感染均有不同程度的抑制作用，且具有抗炎、提高机体免疫力、扩张血管等多种作用。我想这样既符合中医药防止疾病的理论，又利用了现代研究成果，中医药药理明，西医药作用机制清，两全其美，何乐而不为？！
对先生此段内容深感佩服!受教了!

藿***液

我可是个不中不西的半瓶子醋:lol: ！见大家发言踊跃，我也来凑热闹，发表我的愚见：本证当属外感风寒，入里化热，现已痰热雍肺，热传阳明。治当清肺化痰，泻热生津。方药：麻黄10，杏仁10，石膏50，全瓜蒌30，鱼腥草50，黄芩15，知母10，麦冬10，桔梗10，甘草10。请远志博士多多指教！:victory:

偏*王

看远志老师的帖子，文学，医学的水平都会得到很大的长进哦，受益匪浅!谢谢,老师!

l****a

期待精彩！！！！

远****士

      书接上回。让我们再次回到气氛活跃的《怎样开好中药处方》选修课课堂吧！话说***学丙的发言，正可谓言简意赅、思路清晰，算是同学中的佼佼者了。呵呵，甚至还给我这授课老师带来了一定的压力，也逼着我我自己更要精心准备课堂教学内容了，教学相长嘛，这对师生而言都是一件好事！
      我清了清嗓子，对他的发言发表了自己的看法：“同学们，***学丙刚才的发言非常精辟，值得同学们学习，我想这和该同学平时广泛阅读中医书籍，勤于思考有很大关系，这是成为一名合格中医所必备的良好习惯和优秀品质。当然，还不仅仅这么简单，读经典、多临床、勤临床、早临床、深挖掘、善积累，等等，所谓‘进与病谋，退与心谋’（吴瑭语），都应该是中医成才必经之路。我本人的治学道路也大抵如此，而且仍然一如既往地执着探索、追求着。”
      “‘其病位在里，病性为实热，治法当甘寒清热，兼以止咳化痰，且当注意防止热势伤津’，这段话分析得非常好，有攻有守，祛邪又不忘扶正。但是诊断问题尚待商榷，稍等我会提出参考意见。至于‘方取白虎加人参汤合止嗽散，原方服用’，我个人尚有不同看法，理由如下：其一是此时是否可用甘苦温之人参？毫无疑问，人参配伍白虎汤可用于热病气津两伤，身热、汗出、口渴及消渴等证，可发挥益气生津之效。但此证舌红苔黄腻，脉滑数，因热而耗气之象不明显，并无脉虚数等证候，故我有此一问。其二是此时是否可合用止嗽散？大家知道止嗽散一方出自清代医家程钟龄《医学心悟》，原方为散剂，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草等组成，具有止嗽化痰、疏风解表之功，对于诸般咳嗽，不论新久皆常应用。故程钟龄有云：‘本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!’可见本方非常平和，适应范围较广，我临床尤喜用之辨证加减治疗各种外感咳嗽，其效果斐然！近代名医聂云台先生对之运用颇有见地，使得该方增色不少。其用法为：用本方诸药等分研末（均生用），加等量枇杷叶、倍用生莱菔子煎汤及生萝卜汁适量，共和调药粉，炼蜜为丸，每以温水送服8克（小儿酌减），早晚各一次，聂氏曾云：‘从此用无不效，风寒痰热皆宜。’这是近贤对程氏古方的改进，值得推广应用。但毕竟原方以疏风解表为主，对于肺热、阴虚、肺燥、伤津咳嗽或咯血者不宜运用，本例患者为痰热内盛之证无疑，此时病势已入里，用止嗽散原方恐有助长邪热或药轻病重之弊。我的分析仅供大家参考，绝不能搞‘一言堂’，以免禁锢了发散、多维、活跃的天才思维，我可负担不起误人子弟的责任，呵呵！”
      说到这里可能有朋友会问，只听你云山雾罩的神侃，不知你本人的具体诊疗措施如何？如前文所述，证候诊为痰热壅肺证或痰热阻肺证当无争议，关键病名当诊为发热还是咳嗽，我还需要啰嗦几句。应该说发热、咳嗽均为中医传统病名，此时诊断的关键应该是问患者以何证为最苦，也就是患者的主诉了，刻诊是发热为重抑或咳嗽为著，即可下相应的诊断病名，不必拘泥或为之喋喋不休的争论，因为中医往往就是以主证为病名，如发热、咳嗽、腹痛、呕吐、泄泻等，而这些在西医理论中只被看作为多种疾病的一个症状。当然，病名诊断的明确有助于我们理清和判断该病证的发展趋势、传变规律、治疗效果及预后等，这是不可否认的。
      至于治法与处方问题，我觉得答案并不唯一，所谓“条条道路通罗马”，只要能解决或部分解决临床实际问题，都是合理、科学的。据我临床实践体会：
      第一，许多病证往往比较复杂，必须根据患者体质、邪正斗争的综合情况，结合个人诊疗经验、用药习惯以及患者发病时辰、所处地域、气候环境等，权衡采用先攻后补、先补后攻、攻补兼施的治疗策略和手段，所以其时处方用药难免有出入，甚至出现大相径庭，截然相反的情况。
      第二，从系统论的观点来看，人体是一个既***又开放的小环境、小宇宙，是一个复杂的巨系统，无时无刻的不在进行着与外界环境物质、信息和能量的交流。因此，我们纠正人体功能紊乱及恢复阴阳平衡、气血和调的途径也是多样的。我常把疾病比作一间黑色的碉堡，欲攻击进入碉堡内可有多种选择：从破门、开窗、钻射击孔、开天窗或挖地道等均可；若要进一步看清碉堡内部构造，可以打开吊灯、壁灯、装饰灯或者打开某个、某几个或者全部开关。我的这种“开关学说”其实脱胎于中医药“多途径”、“多靶点”学说，不同医生的不同处方可能是开启了解除人体疾病的不同“开关”，只不过大小、多少、准确度、命中率程度不同而已！所以，对于本病证（包括任何辨证）处方的观察、思维角度不同，经方派、时方派、中西医结合学派的处方可能存在一定差异，是完全可以理解的。
      这里插一段有启发意义的小故事，以飨各位热情网友！多年前我曾收藏一位冠心病患者的治疗处方复印件，其时行PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）后再次狭窄，而辗转求诊于北京多位大牌专家，在三日内分别请我的恩师施奠邦教授、陈可冀院士及史大卓博士处方（病情、证候无明显变化），施教授处方为瓜蒌薤白半夏汤加味，陈院士及史博士处方均为桃红四物汤、“冠心二号”（当归、川芎、赤芍、红花、降香）加味，药物组成出入较大。据患者反馈，其自行交替服后均有较显著疗效。据我所知，施教授堪称经方派大家，陈院士为中西医结合学派、活血化瘀学派代表人物，而史博士则是陈院士**，一脉相承。
记得大文豪苏轼游览庐山时，触发逸兴壮思，并借景说理，留下令人回味无穷的不朽诗篇《题西林壁》一首：
      横看成岭侧成峰，远近高低各不同；
      不识庐山真面目，只缘身在此山中。
      朋友们，请您思考下这其中的道理何在？对我们平时的处方思维有何启发？不妨积极参与到爱爱医网络讨论中来！
      呵呵，这个关子卖了许久，也许有点令人生厌了，可我的治疗参考处方还没有给出，也许应了那句话“此时无声胜有声”，说理论道的目的已达到，又何必在乎一方一药呢！？
      不过，我还是给出几个具有代表性的基本处方，供大家从组成、剂量、配伍比例、用法、方解、配伍特点等方面批评、指正：
      处方一（经方）：
生麻黄（去上沫）10克，苦杏仁（去皮尖）10克，生石膏（碎，先煎）50克，全瓜蒌15克，清半夏15克，川厚朴10克，生大黄（后下）6克，粳米30克，生甘草6克。
      处方二（中西医结合思维处方）：
金银花30克，连翘30克，黄芩15克，黄连10克，黄柏10克，丹参30克，生大黄（后下）6克，生甘草10克
      处方三（自组方）：
鱼腥草（后下）60克，金荞麦30克，全瓜蒌30克，鲜芦根30克，车前子（包）30克，浙贝母12克，莱菔子12克，冬瓜子30克，薏苡仁30克，生甘草10克。
      处方四（名老中医焦树德经验方）：
生麻黄（去上沫）10克，苦杏仁（去皮尖）10克，生石膏（碎，先煎）50克，广陈皮10克，清半夏15克，云茯苓15克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子15克，生甘草6克。
      又到了凌晨2点多，思维仍然非常清晰、活跃，但不得不和大家说再见了。您对我以上的讲述有什么不同看法，请踊跃发帖讨论，让我们下次再来接着聊！下一讲中，我将继续讲授中医处方的多维切入问题，尤其适用于初入临床，处方无所适从者参考，敬请继续关注！

[ 本帖最后由 远志中医博士 于 2008-1-7 18:35 编辑 ]

白*散

学习了！

退热最快当属经方。

锵***坊

药材鲜汁的普及需要国家的倡导和支持！
象韩国那样随时随地可以采购到鲜品药材，真是让我们羡慕！
现在的状况是我们自己学习鲜品药材的种植技术，自给自足吧。总不能让我们中药补液的神奇疗效真成明日黄花才是！！！

d***x

老师就是老师

一*

原帖由 远志中医博士 于 2008-1-5 02:23 发表

                               
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      书接上回。让我们再次回到气氛活跃的《怎样开好中药处方》选修课课堂吧！话说***学丙的发言，正可谓言简意赅、思路清晰，算是同学中的佼佼者了。呵呵，甚至还给我这授课老师带来了一定的压力，也逼着我我 ...

远志老师深夜2点钟还为我们爱爱医广大爱友们写出这么精彩的贴子，辛苦了:handshake

对“开关学说”深表赞同，“条条道路通罗马”，做为一名临床医生，把病人的疾病治愈就是我们的根本目的，不必囿于某方某法某学派！

锵***坊

远志老师，辛苦了！
凌晨两点您还坐在电脑桌前敲击着键盘活跃着思维，您的勤奋执着可见一斑！是我们后学者的好榜样！
中医辨证处方因思考角度和切入点不同，而立法处方各异，但目的无非是促使疾病向愈，截断病程进展。从上面老师给出的几组处方可以领略老师学识丰富，思路开阔，条条大路通罗马！在这里我最看好焦老的经验方－－麻杏二三汤，有原***的威力哦:lol: 。
可谓横看成岭侧成峰，远近高低各不同，不识庐山真面目，只缘身在此山中。

[ 本帖最后由 锵锵音乐坊 于 2008-1-6 18:12 编辑 ]

l****g

感激的话就不说了,读罢有两个问题请教远志老师
1 鱼腥草后下的理由: 是否是因为现代药理研究证明其含挥发油?
2 就本病例而言：在您的处方一(经方)中加入鱼腥草、金荞麦。是否能加强清热解毒的作用。而提高疗效？虽然我知道西医的消炎并不完全等于中医的清热解毒！因不知其然更不知其所以然，故有此一问

请赐教  谢谢

远****士

原帖由 liuhualong 于 2008-1-5 14:40 发表

                               
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感激的话就不说了,读罢有两个问题请教远志老师
1 鱼腥草后下的理由: 是否是因为现代药理研究证明其含挥发油?
2 就本病例而言：在您的处方一(经方)中加入鱼腥草、金荞麦。是否能加强清热解毒的作用。而提高疗效 ...

以下内容供参考，相信可以解答您的问题：
1、鱼腥草：性味辛寒，善入肺经，常用来疗肺系热毒疾病－－呵呵有导向性，兼可利尿，有能导热下行。可清热解毒，利尿消肿。治肺炎，肺脓疡，热痢，疟疾，水肿，淋病，白带，痈肿，痔疮，脱肛，湿疹，秃疮，疥癣。民间亦常用之。朱良春老中医经验，用此药强调后下，实际就是怕其久煎药效挥发，我临床观察也是如此，尤以用鲜品为好，在贵州、四川、重庆地区鱼腥草是民间美食！全草含挥发油0.0049%，油中含抗菌成分鱼腥草素、甲基正壬基酮、月桂烯、月桂醛、癸醛、癸酸。尚含氯化钾、硫酸钾、蕺菜碱。 此案代药理研究其具有抗菌作用、抗病毒作用、利尿作用、镇痛、止血、抑制浆液分泌、促进组织再生等作用，但无祛痰、平喘作用。
2、金荞麦：苦平，归肺、脾胃经。功能清热解毒，清肺排痰，排脓消肿，祛风化湿。用于治肺脓疡、咽喉肿痛、痢疾、无名肿毒、跌打损伤、风湿关节痛。其块根具有清热解毒、润肺补肾、健脾止泻、祛风湿之功效。民间老百姓把金荞麦的根挖来洗净晒干煮水喝，以治疗腹痛、腹胀、痢疾和妇科病等。现代药学研究证明金荞麦根还具有其他更重要的医疗功能，如具有抗癌、抑制肿瘤细胞侵袭和转移、祛痰抗炎和抑制血小板聚集、降低还原反应和增强巨噬细胞的吞噬能力等。金荞麦是多种中成药和新药的主要原料，利用金荞麦根研制的金荞麦片、威麦宁等消炎或抗癌中药在临床上均已获得明显疗效，所以金荞麦还是一种很有前景的抗癌中药。此外，金荞麦是栽培荞麦的野生近缘种，金荞麦的籽粒还具有很高的营养价值，其营养成分含量丰富而全面，蛋白质、脂肪、维生素、微量元素普遍高于大米、小麦和玉米；金荞麦还含有其他粮食作物所不具备的或稀缺的特殊营养素和药用成分(如芦丁、维生素C、苦味素和硒等)，还可以辅助治疗心脑血管疾病、高血压和糖尿病等，因此金荞麦还是一种很好的保健食品。[/size]

[ 本帖最后由 远志中医博士 于 2008-1-7 18:34 编辑 ]

大**天

外寒未解继而出现高热咳嗽加重
寒邪又入里化热，热壅于肺，出现咳喘黄粘痰；舌红苔黄腻，脉滑数有力；
热扰心神出现烦躁不安；
热伤津液出现口渴思饮，大便干，两日未行（平素日一行），小便色黄，尿量不多。
治当解表清里
方用大青龙汤一剂热退，然后视痰色用麻杏石甘汤加减。

l****2

看到鱼腥草，想起以前感冒发热黄痰经常用它输液，效果非常之棒。可后来因为过敏不让用了。也许有时的西医用药经验用到中医看来也是可行的。正所谓老师的一句：条条道路通罗马，治病有效才是硬道理！！！！ 再一次感谢老师凌晨还在为我们辛苦的训课。您辛苦了！！！

远****士

关于中药注射剂出现个别病例过敏问题我有必要说一下：
1、中药注射剂已经不是传统剂型，中医对其认识、观察还不够，经验不多；
2、中药注射剂也必须辨证运用，否则有外行的西医来用问题也很多，笔者就见过多例西医使用不当而有不良反映出现；如：生脉注射液用于心阳虚、痰浊阻滞的患者，即为不当；
3、有一部分不良反应是提取、加工不当、提纯不精或而致输液反应；
4、有一部分不良反应是输液操作过程中的污染或环境污染而致；
5、有一部分不良反应是配伍其他中成药、西药不当而造成的；
6、有一部分不良反应是患者确实是过敏体质。
    等等。
    另外，比起中药注射剂来，西药注射剂如青霉素等过敏病例更多，所以不可强求中医药，应该客观、比较、科学的来看。
    总之，中药注射剂可用，但需辨证运用；中药注射剂研究、使用经验尚不多，未经历史长久考验，需要观察慎用。

远****士

谢谢理解！我本人也不赞成熬夜，但平时工作较忙，习惯了开夜车，慢慢得纠正过来。
否则写作思考劳伤心脾；夜卧过迟，易于耗伤肾精；
久盯电脑，肝火上炎；电脑粉尘辐射，面易生痘；
二目疲劳，久视伤血；
久坐不动，易于伤肉，易于盆腔、肛周、下肢静脉瘀血，
易致盆腔内重要器官功能障碍、痔疮、经脉曲张等；
久坐不动，颈椎、腰椎、关节、肌肉劳损增生。
呵呵，麻烦可大了！建议各位，多多保重身体！

[ 本帖最后由 远志中医博士 于 2008-1-5 21:32 编辑 ]