奇怪的产妇

w****e · 发表于 2007-11-16 22:57

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我今天的剖腹产的确比较不一样
产妇35岁，一般情况还好，进手术室血压123/82mmhg，心律81，氧饱98%，开使L1-2穿刺，比较困难，改L2-3了，顺利进针置管3CM，5毫升碳酸利多试探量，有了平面，叫医生消毒！5分钟后血压突然降到63/32，心律43次/分。让我很紧张，**10毫克，没有好转！考虑妊娠仰卧位低血压，把床侧卧，仍然没有好转，再加**10毫克，血压升到93/45，试平面达T8，也并不高，手术医生开始了！居然还行！我考虑有可能进药到蛛网膜下腔，但是产妇的腿和脚仍然可以摆动！但是术中产妇觉得胀痛难忍，血压居然回升了，达115/62，故又推了0.25%丁卡因+1%利多共5毫升，不敢推多了！居然还行，就是术中有点胀痛！之后血压还比较平稳了！手术也算顺利完成！但是我奇怪：
1，为什么血压低》？不容易缓解？后来又一直比较好一点？
2，硬膜外的药物量很少，居然够了？？我们一般至少得16毫升的，而且穿刺点也低啊！
3，产妇胀痛怎么解释？不可能是硬膜下吧？我还怕药物量不够的

[ 本帖最后由 whisfe 于 2007-11-17 22:36 编辑 ]

g****2 · 发表于 2007-11-16 23:27

回一下

y****8 · 发表于 2007-11-17 00:34

可能硬膜下阻滞，或倾倒综合征

x****9 · 发表于 2007-11-17 08:49

1，为什么血压低》？不容易缓解？
血容量不够，在麻醉起效后下肢血管扩展，引起血压下降。应加快补液，孕妇左侧卧位，适当给予升压药是可以的。

2，硬膜外的药物量很少，居然够了？？我们一般至少得16毫升的，而且穿刺点也低啊！
孕妇的敏感性比较高吧，每个人的敏感性不同，还有5ml利多做完胆囊切除的例子呢。

————————————个人观点，不正之处给予指正。

h****4 · 发表于 2007-11-17 19:30

就是个仰卧综合症，下腔静脉压迫解除了血压自然回来了！

h****7 · 发表于 2007-11-17 21:46

雨***1 · 发表于 2007-11-20 11:10

仰卧位综合征的表现

h****u · 发表于 2007-12-5 00:21

仰卧位综合征

c****g · 发表于 2007-12-9 19:04

患者属于高龄产妇，应该考虑仰卧位综合征，加上麻醉起效，子宫对下腔静脉的压迫加大，回心血量进一步减少，血压才会下降那么快！
若是在硬膜下，麻醉平面应该很宽，患者也不会术中疼痛，后来的血压不会那么稳定！
－－－－－－－－－－－个人愚见！:handshake

b****n · 发表于 2007-12-14 06:05

各位:
同意九楼的意见,该病人仰卧位低血压综合征的可能性大.实际上对于剖宫产病人,应该常规左侧卧位以避免出现低血压,尤其是在硬膜外给药以后更应该及时将病床左倾,否则医生很难判定究竟是药物引起血压降低还是子宫压迫下腔静脉.孕妇硬膜外往往血管充盈度较大,相对于其他病人,硬膜外用药更应减量.在我们的经验,除非病人体格极壮,一般来说诱导量及追加量在9ml左右即可满意完成手术,根本不需要十几二十几亳升.孕妇很容易发生药物进入血管,给药量大对医生自己也很不利.

小***大 · 发表于 2007-12-14 11:24

可能植管在硬膜下间隙

s****2 · 发表于 2007-12-15 16:23

，为什么血压低》？不容易缓解？后来又一直比较好一点.可能血容量不足.
硬膜外的药物量很少，居然够了？？我们一般至少得16毫升的，而且穿刺点也低啊！个体差异
产妇胀痛怎么解释？腹膜牵拉

h****u · 发表于 2007-12-15 22:58

仰卧综合症

n****8 · 发表于 2007-12-16 22:07

硬膜下的症状不象，仰卧位有时候不是侧床就可以缓解的，用量少主要是个体差异，我有一次有个驼背的用了9毫升利多，做完了1个小时的复杂阑尾手术

h****u · 发表于 2008-1-4 22:01

仰卧位低血压综合征的可能性大

爱**夫 · 发表于 2008-1-4 23:08

主要是考虑仰卧位综合征和血容量不足.一般术前都要仔细询问产妇,平时有没有仰卧后不适的感觉.如果有,就要小心了.

h****g · 发表于 2008-1-5 17:27

主要是考虑仰卧位综合征和血容量不足.一般术前都要仔细询问产妇,平时有没有仰卧后不适的感觉.如果有,就要小心了. 骶N阻滞不全.

c****g · 发表于 2008-1-9 00:54

我现在打剖宫产一般用L1～2，试探量2％利多卡因3ML后7分钟左右，再一次性缓慢推10ML，平面一般到胸4～6，效果很好。病人和妇产科医生都很满意，只是我的风险加大了。但这种方法只用于年轻点的产妇，一般不会引起低血压。
你有什么宝贵看法？

[麻醉] 奇怪的产妇

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